20xx年醫(yī)學專題—兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-文庫吧資料
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體,重癥CAP患兒應住院治療，在考慮病原菌耐藥的情況下，可選擇下列治療方案靜脈給藥 阿莫西林/克拉維酸(2：1)或氨芐西林/舒巴坦(2：1)； 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 懷疑肺炎(f232。,重度CAP患者(hu224。n)如下情況時應入住ICU治療,中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志。nzhě)入住ICU指征,具備下列1項者，可入住ICU治療： 吸入氧濃度(FiO2)≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或0.90(高原)； 休克(xiūk232。2007；45(2):8390,第三十二頁，共五十一頁。nzhǎn)者； 拒食或有脫水征； 家庭不能提供恰當成分的觀察和監(jiān)護，或2個月齡以下CAP患兒,輕度CAP患者可在門診/家中治療，當治療48小時(xiǎosh237。 yu224。2007；45(2):8390,第三十一頁，共五十一頁。o)藥物,中華醫(yī)學會兒科(233。o)方案,輕度CAP患兒大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素)為首選治療(zh236。,輕度CAP患者的經(jīng)驗性抗菌治療(zh236。)分級,中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸(hūxī)組.中華兒科雜志。,CAP患者嚴重程度(ch233。ng)(2),中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸(hūxī)組.中華兒科雜志。,不同年齡組CAP病原體情況(q237。n)支原體、衣原體在CAP患兒中常見,中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸(hūxī)組.中華兒科雜志。ng)(1),隨年齡增長，肺炎(f232。,不同年齡組CAP病原體情況(q237。2007；45(2):8390,我國中華醫(yī)學會兒科(233。hu236。hu236。n),第二十六頁，共五十一頁。nɡ ɡū)CAP患兒病原體分布情況，且給出具體推薦意見，更貼近臨床； 但是各國人群特點、流行病學特點等都不同，所以感染特點、治療原則等有所不同。o),Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第二十五頁，共五十一頁。,CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療(zh236。)病原體之前應經(jīng)驗性治療 肺炎支原體檢出率隨年齡增長而增加；年齡≥6歲、無排痰性咳嗽的患兒應考慮支原體感染，應首選大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素)抗菌藥物治療,新生兒主要致病菌：B族鏈球菌、大腸埃希氏菌和腸道菌群 嬰兒—5歲：病毒、流感(lio)原則,在明確(m237。,CAP患兒治療(zh236。ngd249。n)支原體檢出率越來越高 ≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達62%,n=69,n=115,n=50,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第二十二頁，共五十一頁。)情況,n=56,隨年齡增長，肺炎(f232。)情況,n=290,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276,第二十一頁，共五十一頁。ich,細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明確。ngku224。,JRS指南(zhǐn225。o s249。o)時應考慮不同類型的CAP，即細菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎，從而選擇相應的抗菌藥物治療。,CAP患兒經(jīng)驗性治療(zh236。n)，包括活動能力，食欲，退熱至少1224小時 吸室內(nèi)空氣血氧飽和度90%至少1224小時 精神狀態(tài)穩(wěn)定和/或與開始的精神狀態(tài)一致 明顯呼吸困難或持續(xù)呼吸急促或心動過速者不能出院 出院后能保證抗感染治療及氧氣治療的患者 對于門診需要口服抗菌素治療的患兒，在家長能給藥和患兒能堅持治療 對于留有胸管的患兒，在胸管拔出1224小時后無不良反應或胸片顯示無胸腔積液增加和無氣胸的患兒，在符合上述條件情況下即可出院 需關注護理困難、治療依從性差、無法隨訪者,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。li225。53(7):e2576.,第十七頁，共五十一頁。o)無效后的處理,經(jīng)初始治療4872小時后無效者，應做如下一項或多項處理： 對目前疾病嚴重程度和預期進展進行臨床和實驗室評估，以決定是否需要進高一級的治療與支持 影像學評估肺炎及胸腔積液范圍及進展程度 進一步檢查原先的病原體是否依然存在，是否對現(xiàn)用的抗菌素耐藥或存在繼發(fā)感染 機械通氣的患兒需經(jīng)支氣管肺泡灌洗術取樣進行革蘭氏染色和細菌培養(yǎng) 嚴重病情無改善、微生物學診斷(zhěndu224。,CAP患兒治療(zh236。 yu224。n)CAP患兒經(jīng)驗性抗感染治療方案,住院CAP患兒當懷疑非典型性肺炎時應選阿奇霉素為基礎(jīchǔ)治療,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。,住院(zh249。 shi)所有的大環(huán)內(nèi)酯類藥物 當不能區(qū)分細菌性肺炎還是非典型性肺炎時，選擇大環(huán)內(nèi)酯類+β內(nèi)酰胺 類抗菌素,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 。53(7):e2576.,門診(m233。,在門診(m233。yǒu)下列≥1項主要標準或≥2項次要標準的患兒需入住ICU或持
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