兒科指南解讀(專(zhuān)家版)20xx-12-15-展示頁(yè)
2024-10-03 12:35本頁(yè)面
【正文】 。 IDSA指南 ? 指南背景及目的 ? 門(mén)診 CAP患兒的臨床管理原那么 ? 住院 CAP患兒的臨床管理原那么 Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP常見(jiàn)病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等 非典型性肺炎 第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組 .中華兒科雜志 。 問(wèn)題三： 門(mén)診 CAP患兒， 6歲，當(dāng)不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)， 選擇 A. β內(nèi) 酰胺類(lèi)抗菌素 B. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，阿奇霉素是治療的首選藥物 C. β內(nèi) 酰胺類(lèi) +阿奇霉素 第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 問(wèn)題一： 門(mén)診輕癥 CAP患兒， 3歲，當(dāng)疑心為肺炎支原體感染時(shí) A. 首選阿奇霉素口服 B. 首選紅霉素靜滴 C. 首選克拉霉素口服 第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 368:1048–50. 2. Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 兒童 CAP治療策略 第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高，危害嚴(yán)重 1. Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2024。53(7):e2576. ? 全球每年有超過(guò)兩百萬(wàn)年齡 5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的 1/5，是兒童死亡的主要原因 1 世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2 第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 問(wèn)題二： 門(mén)診輕癥 CAP患兒伴高熱，當(dāng)疑心為非典型性肺炎時(shí) A. 首選阿奇霉素 B. 首選紅霉素 C. 其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 問(wèn)題四： 住院重癥 CAP患兒，病菌不明時(shí)，你是否會(huì)在第一時(shí)間覆蓋非典型菌： A. 是 B. 否 第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。2024； 45(2):8390 由支原體、衣原體和某些病毒 (如漢坦病毒等 )、細(xì)菌 (如嗜肺軍團(tuán)菌等 )感染引起的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 (Communityacquired pneumonia， CAP)：指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)院內(nèi)肺炎而言的。 三大學(xué)會(huì)兒童 CAP治療指南 美國(guó) IDSA兒科 CAP指南 (2024年 ) 日本 JRS兒科 CAP指南(2024年 ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南 (2024年 ) IDSA：美國(guó)感染病學(xué)會(huì) JRS：日本呼吸學(xué)會(huì) 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 呼吸窘迫的病癥： 呼吸困難 三凹癥 呻吟 鼻翼煽動(dòng) 呼吸暫停 意識(shí)狀態(tài)改變 吸入室內(nèi)空氣氧飽和度 90% 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。53(7):e2576. 門(mén)診 CAP患者 ? 當(dāng)疑心為非典型性肺炎時(shí)，首選阿奇霉素，而不是所有的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物 ? 當(dāng)不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)，選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) +β 內(nèi)酰胺 ? 類(lèi)抗菌素 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 住院 CAP患兒 經(jīng)驗(yàn)性 抗感染治療方案 懷疑細(xì)菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 完全接種 Hib和SP疫苗；當(dāng)?shù)豐P對(duì)青霉素耐藥率最低 氨芐西林或青霉素 替代：頭孢曲松、頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，加萬(wàn)古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類(lèi) (懷疑非典型性肺炎 ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)不耐受：左氧氟沙星 奧司他韋或扎那米韋 (年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 未完全接種HibSP疫苗；SP對(duì)青霉素耐藥率高 頭孢曲松或頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，應(yīng)加萬(wàn)古霉素或克林霉素 替代：左氧氟沙星，如懷疑 CAMRSA， +萬(wàn)古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類(lèi) (診斷不確定時(shí) ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)不耐受：左氧氟沙星 同上 住院 CAP患兒當(dāng)疑心非典型性肺炎時(shí)應(yīng)選阿奇霉素為根底治療 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒治療無(wú)效后的處理 ? 經(jīng)初始治療 4872小時(shí)后無(wú)效者，應(yīng)做如下一項(xiàng)或多項(xiàng)處理： ? 對(duì)目前疾病嚴(yán)重程度和預(yù)期進(jìn)展進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，以決定是否需要進(jìn)高一級(jí)的治療與支持 ? 影像學(xué)評(píng)估肺炎及胸腔積液范圍及進(jìn)展程度 ? 進(jìn)一步檢查原先的病原體是否依然存在，是否對(duì)現(xiàn)用的抗菌素耐藥或存在繼發(fā)感染 ? 機(jī)械通氣
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