【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘?jiān)?、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢(shì)菌群的過(guò)度繁殖所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。 ? 不同的保存措施： ? 固定保存 —— 適用于寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢測(cè)。可在聚乙烯醇〔 PVA〕、硫柳汞、碘 甲醛〔 MIF〕或其他固定液中保存數(shù)周。 ? 冷藏保存 —— 用有蓋玻璃容器可冷藏 2~3天 ? 運(yùn)送培養(yǎng)基保存 —— 腹瀉病人，用于致病菌檢測(cè) ? —— 氮平衡實(shí)驗(yàn) ? 冷凍保存 —— 礦物質(zhì)代謝研究 3/10/2024 46 第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義 ? 測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量〔氮平衡法〕。 ? 評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值〔氮平衡法〕 。 ? 研究人體礦物質(zhì)〔鈣、鐵、鋅〕的需要量。 ? 評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素。 ? 監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。 3/10/2024 47 第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 工作準(zhǔn)備 ? 收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集那么要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助。 3/10/2024 48 第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 工作程序 ? 程序 1 常規(guī)糞便的收集 ? 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者的姓名、性別、年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。 ? 向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的本卷須知：收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便需從外表、深處等多處取材。 ? 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。 ? 從速送到檢驗(yàn)部門(mén)。 ? 程序 2 糞便的保存 ? 新鮮糞便標(biāo)本如需要較長(zhǎng)時(shí)間才能送到實(shí)驗(yàn)室，或需要收集數(shù)天的糞便，那么需要采取適當(dāng)措施。 3/10/2024 49 第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 本卷須知 ? 應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。 ? 找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)收集 24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 ? 化學(xué)法隱血實(shí)驗(yàn) —— 前三天禁食肉類(lèi)及含動(dòng)物血食物并禁食鐵劑及維生素 C ? 糞膽原定量 —— 連續(xù)收集 3天的糞便，混勻取出 20g送檢 ? 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) —— 收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢 ? 氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn) —— 使用糞便標(biāo)記物〔如卡紅〕，以區(qū)分不同代謝期間的糞便。 3/10/2024 50 第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 血樣的收集和保存 ? 血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食 6h以上時(shí)采取血液，其結(jié)果才具有真實(shí)的代表性。 ? 抗凝劑的使用。用量控制 ? 一般用血量少的工程可采用毛細(xì)血管取血〔耳垂、手指尖或足跟部〕 ? 用血量大那么應(yīng)采靜脈血。 3/10/2024 51 第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 血液樣品包括 ? 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。 3/10/2024 52 第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 抗凝劑的使用 ? 好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實(shí)驗(yàn)的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)。 ? 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA鈉鹽、肝素等。 ? 其中草酸鹽最常用，配成 10%溶液，分裝，每瓶 〔含草酸鹽 20mg〕， 80℃ 下烘干后加塞備用，可使 10mL血液不凝。 ? 其次是肝素，配成 10mg/mL溶液，分裝，每瓶 〔含肝素 〕， 60℃ 下烘干后加塞備用，可使 10mL血液不凝。 3/10/2024 53 第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 血清或血漿的別離 ? 血清和血漿 [有纖維蛋白 ]采血后立即別離。常用化學(xué)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。 ? 凝固后取上層的血清 ? 參加抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法別離血漿 3/10/2024 54 第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 工作準(zhǔn)備 ? 采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長(zhǎng)、 烯管，盛裝 2/33/4為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清洗及消毒。 ? 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA鈉鹽、肝素等 ? 離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等 3/10/2024 55 第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 工作程序 ? 程序 1 血樣的采集 ? 末梢采血 ? 靜脈采血 ? 程序 2 血清或血漿的別離 ? 盡快別離，離心速度不應(yīng)過(guò)高。 ? 應(yīng)放于溫度 4℃ 的冰箱，且存放時(shí)間不能超過(guò) 72h。 ? 程序 3 血樣保存 ? 4℃ 可保存數(shù)天。 ? 30 ℃ 以下可放置幾周、幾個(gè)月乃至數(shù)年。 3/10/2024 56 第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 本卷須知 ? 采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)枯燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動(dòng)。 ? 一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。 3/10/2024 57 第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第三節(jié)．營(yíng)養(yǎng)不良的病癥和體征判斷 ? 對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)不良的病癥和體征進(jìn)行判斷，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的根本技能。 ? 人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)主要包括體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及通過(guò)病史和病癥詢問(wèn)而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營(yíng)養(yǎng)史、體格檢查和某些實(shí)驗(yàn)室檢查。 3/10/2024 58 第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 (PEM)判斷 ? PEM，嬰幼兒最為敏感，約有一半的 PEM患兒很難活到 5歲，開(kāi)展中國(guó)家的死亡率是興旺國(guó)家的 20－ 50倍。 ? 目前已成為許多開(kāi)展中國(guó)家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。 3/10/2024 59 第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 能量需要根本知識(shí) ? 蛋白質(zhì)需要根本知識(shí) ? PEM病癥與體征的根本知識(shí) ? 是所有營(yíng)養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。 ? 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入缺乏，人體多種激素水平和身體成分會(huì)發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床病癥 ? 〔 1〕主要病癥：極易疲勞、情緒不好、虛弱無(wú)力、嚴(yán)重者意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降 ? 〔 2〕主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)過(guò)速。 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 3/10/2024 60 第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 分類(lèi) ? 〔 1〕水腫型營(yíng)養(yǎng)不良〔 Kwashiorkor〕 ? 蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。 ? 〔 2〕消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良〔 Marasmus〕 [一般發(fā)生老年人 ]會(huì)損失 23CM ? 能量缺乏為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的 60%。 ? 〔 3〕混合型 ? 蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 3/10/2024 61 第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 工作程序 ? 程序 1 了解一般情況 —— 年齡、性別、籍貫等 ? 程序 2 膳食史調(diào)查 ? 程序 3 了解個(gè)人健康狀況根本資料 ? 程序 4 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 ? 程序 5 建議患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查 ? 包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐 /身長(zhǎng)指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。 ? 程序 6 詢問(wèn)獲得相關(guān)信息 ? 程序 7 分析考慮要點(diǎn) p101，表 28 3/10/2024 62 第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的可能診斷指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?先天性營(yíng)養(yǎng)不良 ?吸收不良 ?疾病或殘疾 ?服用影響食欲的藥物，如多動(dòng)癥使用的藥 食物 /營(yíng)養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長(zhǎng)期食物攝入不足 ?母乳不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng) ?饑餓 ?拒食 人體測(cè)量 ?皮褶厚度減少 ?BMI，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)展與曲線圖 體檢結(jié)果 消瘦型 ?明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮 ?皮膚干燥，毛發(fā)稀少 水腫型 ?凹陷性水腫，肝臟腫大 ?皮