【正文】 體成分分析儀 3/10/2024 32 第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3/10/2024 28 第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。相關(guān)系數(shù)在 (公式在 P7879〕 ? 不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。 測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義 ? 上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。 ? 事先需檢查各測(cè)量工具的精密度及準(zhǔn)確度。 ? 假設(shè) 2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，那么考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廊、肺發(fā)育不良。 ? 胸圍的測(cè)量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保存小數(shù)點(diǎn)后一位。 臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板的使用 ? 臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板是一種專門的測(cè)量工具，用于 3歲以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測(cè)量指標(biāo)的測(cè)定。 ? 準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值〞相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力。 ? 提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性，使體格測(cè)量工作到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。 第 1節(jié) 人體體格測(cè)量 ? 人體體格測(cè)量的根本目的是評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的測(cè)定結(jié)果，常用來評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。 體格測(cè)量的主要指標(biāo) ? 身高 上午 10測(cè)量 三點(diǎn)靠立柱 ? 體重 ? 頭圍 ? 胸圍 成年女性胸骨中線第四肋間高度固定 ? 坐高 可反映軀干生長(zhǎng)情況 ? 上臂圍 ? 皮褶厚度 3/10/2024 3 第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 成人肥胖和超重的常用指標(biāo) ? 肥胖度： 10%、 20%、 2030%、 3050%、 50%100% ? 體質(zhì)指數(shù)： P93P94 WHO與我國(guó) ? 腰臀比值：男性 ≥ 、女性 ≥ 3/10/2024 6 第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 嬰幼兒應(yīng)采用臥位分別測(cè)定頭頂至臀部、足底的距離，即頂 臀長(zhǎng)和身長(zhǎng)反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。 ? 標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)那么〔即標(biāo)準(zhǔn)〕的活動(dòng)過程。 3/10/2024 12 第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 嬰幼兒身長(zhǎng)、頂 臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重測(cè)量的方法及意義 ? 嬰幼兒身長(zhǎng)、頂 臀長(zhǎng)測(cè)量 ? 身長(zhǎng)測(cè)量方法：進(jìn)行身高測(cè)定時(shí)，被測(cè)嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。 3/10/2024 17 第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。通過嬰幼兒頭圍和胸圍的測(cè)量數(shù)據(jù)，觀察其頭尾和胸圍的交叉年齡并與實(shí)際年齡比較，對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義。是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)。 3/10/2024 23 第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 我國(guó) 15歲兒童上臂圍 ， 。公式見 P79 3/10/2024 27 第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 皮褶厚度測(cè)量 ? 工作程序： ? 程序 1 上臂圍的測(cè)量 ? 程序 2 肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量 ? 程序 3 肱二頭肌皮褶厚度測(cè)量 ? 程序 4 肩胛下角皮褶厚度測(cè)量 ? 程序 5 其他部位皮褶厚度測(cè)量 ? 本卷須知： ? 測(cè)量時(shí)手法的不同是造成誤差的主要原因。 蘋果型與洋梨型肥胖 肥胖有很多種，女性常見為臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，這種稱為“洋梨型肥胖〞。 人體成分測(cè)定 ?測(cè)定方法 3/10/2024 36 第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。每次收集的尿液及時(shí)倒進(jìn)盛裝的容器。 ? 如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。 糞便的種類 ? 一般只要核桃大小〔 2040g〕的成型糞便或 56湯匙的水樣便。可在聚乙烯醇〔 PVA〕、硫柳汞、碘 甲醛〔 MIF〕或其他固定液中保存數(shù)周。 工作準(zhǔn)備 ? 收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集那么要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。 3/10/2024 49 第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。用量控制 ? 一般用血量少的工程可采用毛細(xì)血管取血〔耳垂、手指尖或足跟部〕 ? 用血量大那么應(yīng)采靜脈血。 3/10/2024 53 第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 應(yīng)放于溫度 4℃ 的冰箱，且存放時(shí)間不能超過 72h。 第三節(jié)．營(yíng)養(yǎng)不良的病癥和體征判斷 ? 對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)不良的病癥和體征進(jìn)行判斷，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的根本技能。 ? 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入缺乏，人體多種激素水平和身體成分會(huì)發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床病癥 ? 〔 1〕主要病癥：極易疲勞、情緒不好、虛弱無力、嚴(yán)重者意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降 ? 〔 2〕主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)過速。 ? 〔 3〕混合型 ? 蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 缺鐵性貧血的病癥與體征 ? 第一階段 鐵減少期 (IDs)：儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床病癥； ? 第二階段 紅細(xì)胞生成缺鐵期〔 IDE)：血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床病癥； ? 第三階段 缺鐵性貧血期 (IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床病癥。 ? 只存在與動(dòng)物性食物中，主要存在哺乳動(dòng)物及魚的肝臟中。 維生素 A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 〔 1〕血清視黃醇含量 ? 成人 － mol/L。 ? 缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照缺乏的地區(qū)，以食物中缺乏維生素 D來源的人群中多見。 表 211 維生素 D缺乏的可能診斷指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?吸收不良 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響維生素 D和鈣吸收的藥物或食物 ?骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù) ?日光照射不足 ?生育次數(shù) 人體測(cè)量 ?身高是否有變化 體檢結(jié)果 ?手足痙攣癥、抽搐、驚厥 ?肌無力 ?X線檢查改變 食物 /營(yíng)養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長(zhǎng)期富含維生素 D或鈣的食物攝入不足 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?低血鈣、低血磷、維生素 D： 25（ OH） D320 nmol/mL ?血清堿性磷酸酶活性升高 3/10/2024 76 第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3/10/2024 79 第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 維生素 C 缺乏的根本病癥和體征 ? 一般病癥： 34個(gè)月出現(xiàn)病癥，早期無特殊病癥 ? 出血病癥：皮膚瘀點(diǎn)為其最突出表現(xiàn)。 表 214 維生素 C缺乏的可能診斷指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?吸收不良 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響維生素 C吸收的藥物或食物 體檢結(jié)果 ?疲勞、困倦 ?牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑 ?關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛 食物 /營(yíng)養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長(zhǎng)期富含維生素 C的食物攝入不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng) ?節(jié)食和 /或限制食物類別、偏食 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?維生素 C：血漿濃度 （ mol/L） 3/10/2024 86 第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 表 215 維生素 B2缺乏的可能診斷指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?攝入不足，吸收障礙 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響維生素 B2吸收的藥物或食物 體檢結(jié)果 ?眼球結(jié)膜充血 ?喉嚨疼痛，咽、口腔黏膜水腫充血，口角炎，舌炎，唇炎 ?脂溢性皮炎 ?貧血 食物 /營(yíng)養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長(zhǎng)期富含維生素 B2的食物攝入不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng)（嬰幼兒及兒童） ?節(jié)食和 /或限制食物類別、偏食 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?紅細(xì)胞核黃素測(cè)定； 270 μ mol/L（ 100 μ g ） ?尿核黃素測(cè)定： 24h排出量 300 μ mol/L （ 120 μ g ） 3/10/2024 90 第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 鋅缺乏的主要表現(xiàn)和判斷 ? 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、性成熟緩慢、食欲減退、味覺異常、異食癖、傷口不易愈合等 ? 患者一般表現(xiàn) ? 胎嬰兒和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育障礙 ? 檢查指甲和毛發(fā) ? 鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 發(fā)鋅： μ mol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值 ? 血清 /血漿鋅 ? 尿鋅 3/10/2024 93 第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。內(nèi)臟脂肪型內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更加明顯