變應性亞敗血癥(編輯修改稿)
2024-10-03 01:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多形紅斑、結(jié)節(jié)紅斑等多種表現(xiàn)。消退后常不留痕跡或有輕微色素沉著。 第十二頁，共三十二頁。 ? 關(guān)節(jié)和肌肉病癥 ? 多較隱匿、開展緩慢，尤其在兒童患者中易被無視。經(jīng)累及大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、腕、踝、髖關(guān)節(jié)等，也可侵犯指、趾、頸椎等關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壓痛、疼痛，腫脹較少。一般無明顯骨質(zhì)損害。發(fā)熱時重，熱退后減輕或緩解。個別病例可遺留關(guān)節(jié)變形。 第十三頁，共三十二頁。 ? 淋巴結(jié)腫大 ? 半數(shù)以上有全身淋巴結(jié)腫大，活檢多為反響性增生或慢性非特異性炎癥。以兒童病例為常見。多見于頸部、腋下和腹股溝處，境界清楚無壓痛。累及腸系膜淋巴結(jié)時，可致急性腹痛，易誤診為急腹癥，腫大淋巴結(jié)在熱退時可隨之縮小。 第十四頁，共三十二頁。 ? 肝脾大 ? 肝大見于 33%39%的患者，脾大見于 50%95%的患者，3/4患者有肝功異常。肝脾腫大時質(zhì)軟無壓痛，熱退后可縮小。 第十五頁，共三十二頁。 ? 其他病癥 ? 約 1/3患者咽痛，漿膜炎 (心包炎、胸膜炎 )。 ? 反復發(fā)作者，少數(shù)病人可發(fā)生內(nèi)臟淀粉樣變，累及腎臟那么出現(xiàn)蛋白尿和水腫，嚴重者出現(xiàn)在腎病綜合征，乃至尿毒癥。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)累及可出現(xiàn)在腦膜刺激病癥及腦病的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖改變。 ? 5歲以下幼兒長期發(fā)病者可致生長發(fā)育障礙。 第十六頁，共三十二頁。 ? 并發(fā)癥 ? 包括爆發(fā)性肝功能衰竭、心包填塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)或噬血細胞綜合征 (HPS)等。 第十七頁，共三十二頁。 輔助檢查 ? 血常規(guī)和骨髓檢查 ? 急性發(fā)作或發(fā)熱時，患者白細胞總數(shù)均增高：一般〔 10～20〕 109/L、最高達 50 109/L。分類中性粒細胞增多、核左移。久病者可出現(xiàn)輕到中度貧血： 90%100% 多為低色素性貧血。 50%血小板增高。 ? 骨髓檢查顯示粒細胞增生，胞漿有毒性顆粒及空泡，提示感染性骨髓象，易被報告為感染性骨髓像。骨髓培養(yǎng)陰性。高熱時要有蛋白尿出現(xiàn)，熱退后可消失，持續(xù)不消者應考慮腎累及可能。 第十八頁，共三十二頁。 ? 血清鐵蛋白升高 ? 與疾病活動正相關(guān)，見于 80%以上，可作為本病的參考點，其敏感性特異性分別為 %和 %。 第十九頁，共三十二頁。 ? 血沉明顯增快、 CRP升高 ? 各項血清及免疫學檢查均無
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