變應(yīng)性亞敗血癥(完整版)
【正文】 (20240830)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù) 10^9/L。 ? 現(xiàn)病史：該患者自述 8月 3日接種“流行性出血熱〞疫苗后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，未診治。 ? 臨床診斷：多形紅斑型藥疹、尿路感染、肝損害、變應(yīng)性亞敗血癥性紅斑 ? 治療原那么：激素、保肝、抗過(guò)敏、支持對(duì)癥等治療 ? 肝功能異常，膽紅素進(jìn)行性升高，轉(zhuǎn)入我科。風(fēng)濕三項(xiàng)測(cè)定： C反響蛋白 。 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 關(guān)節(jié)滑膜肥厚水腫、細(xì)胞增殖、血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白沉積。消退后常不留痕跡或有輕微色素沉著。 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 輔助檢查 ? 血常規(guī)和骨髓檢查 ? 急性發(fā)作或發(fā)熱時(shí)，患者白細(xì)胞總數(shù)均增高：一般〔 10～20〕 109/L、最高達(dá) 50 109/L。 ? 血清鐵蛋白升高 ? 與疾病活動(dòng)正相關(guān)，見(jiàn)于 80%以上，可作為本病的參考點(diǎn)，其敏感性特異性分別為 %和 %。 日本標(biāo)準(zhǔn) ? 主要條件 ? 次要條件 ? 排除 ? 主要條件 +次要條件 ≥ 5項(xiàng) + 主要條件 ≥ 2項(xiàng) + 排除項(xiàng) 發(fā)熱 ≥ 39℃ ，并持續(xù) 1周以上 關(guān)節(jié)痛持續(xù) 2周以上 典型皮疹 白細(xì)胞增高 ≥ 10 109/L，包括 N≥80% 咽痛 淋巴結(jié)和〔或〕脾大 肝功異常 RF〔 〕和 ANA〔 〕 感染性疾病〔尤其是敗血癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥〕 惡性腫瘤〔尤其是惡性淋巴瘤、白血病〕 其他風(fēng)濕病 第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 強(qiáng)的松劑量需要 1mg 足量的糖皮質(zhì)激素可在第二天或一周內(nèi)控制發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等病癥，但使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常往往需要較長(zhǎng)時(shí)間。 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)于嚴(yán)重的成人斯蒂爾病的患者可試用大劑量免疫球蛋白靜脈注射或環(huán)胞霉素 A治療 第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 病例資料。 ? 其臨床特點(diǎn)：起病急驟，主要有長(zhǎng)期持續(xù)或間歇性發(fā)熱；反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性皮疹；游走性關(guān)節(jié)痛疼及淋巴節(jié)腫大，肝脾腫大；周圍血白細(xì)胞明顯增高，核左移，血沉增快，血培養(yǎng)陰性；抗生素治療無(wú)效，皮質(zhì)類固醇激素能使病癥緩解，但減量或停用激素時(shí)病癥?？蓮?fù)發(fā)。 第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 非甾體類抗
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