變應(yīng)性亞敗血癥-文庫吧資料
2024-10-03 01:47本頁面
【正文】 CRP升高 ? 各項血清及免疫學(xué)檢查均無特異性。 ? 血清鐵蛋白升高 ? 與疾病活動正相關(guān)，見于 80%以上，可作為本病的參考點，其敏感性特異性分別為 %和 %。高熱時要有蛋白尿出現(xiàn)，熱退后可消失，持續(xù)不消者應(yīng)考慮腎累及可能。 ? 骨髓檢查顯示粒細(xì)胞增生，胞漿有毒性顆粒及空泡，提示感染性骨髓象，易被報告為感染性骨髓像。久病者可出現(xiàn)輕到中度貧血： 90%100% 多為低色素性貧血。 輔助檢查 ? 血常規(guī)和骨髓檢查 ? 急性發(fā)作或發(fā)熱時，患者白細(xì)胞總數(shù)均增高：一般〔 10～20〕 109/L、最高達(dá) 50 109/L。 ? 并發(fā)癥 ? 包括爆發(fā)性肝功能衰竭、心包填塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)或噬血細(xì)胞綜合征 (HPS)等。 ? 5歲以下幼兒長期發(fā)病者可致生長發(fā)育障礙。 ? 反復(fù)發(fā)作者，少數(shù)病人可發(fā)生內(nèi)臟淀粉樣變，累及腎臟那么出現(xiàn)蛋白尿和水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)在腎病綜合征，乃至尿毒癥。 第十五頁，共三十二頁。 ? 肝脾大 ? 肝大見于 33%39%的患者，脾大見于 50%95%的患者，3/4患者有肝功異常。累及腸系膜淋巴結(jié)時，可致急性腹痛，易誤診為急腹癥，腫大淋巴結(jié)在熱退時可隨之縮小。以兒童病例為常見。 第十三頁，共三十二頁。發(fā)熱時重，熱退后減輕或緩解。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壓痛、疼痛，腫脹較少。 ? 關(guān)節(jié)和肌肉病癥 ? 多較隱匿、開展緩慢，尤其在兒童患者中易被無視。消退后常不留痕跡或有輕微色素沉著。 第十一頁，共三十二頁。 ? 發(fā)熱 ? 是最常見、最早見的病癥，常呈弛張熱，驟升驟降， 1日內(nèi)可有 1～ 2次頂峰，可伴畏寒、寒顫、乏力等全身病癥，發(fā)熱持續(xù) 1～ 2周后自行消退，熱退后活動自如，猶如常人，間歇 1周至數(shù)周后復(fù)發(fā)。 第九頁，共三十二頁。 ? 關(guān)節(jié)滑膜肥厚水腫、細(xì)胞增殖、血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，纖維蛋白沉積。 第八頁，共三十二頁。 ? 根據(jù)從許多患者的齒槽中培養(yǎng)出溶血性鏈球菌，某些患者的發(fā)病與預(yù)防接種，花粉，塵?；蚴澄镞^敏有關(guān)，臨床上多侵犯關(guān)節(jié)和漿膜組織，呈急性炎癥上過程，具有全身受累的表現(xiàn)及免疫異常，抗生素?zé)o效而腎上皮質(zhì)激素有效，故認(rèn)為是一種感染性變態(tài)反響。 第七頁，共三十二頁。 第六頁，共三十二頁。 L o g o 變應(yīng)性亞敗血癥 趙洋 第五頁，共三十二頁。查體：
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