化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(新)(完整版)
【正文】 重不一 。 ③ 聽小骨： 完整或不同程度破壞，取決于病變程度。 ①鼓膜穿孔： 可為中央型、邊緣型或位于松弛部；大小不一，可小于鼓膜面積的 20%或全部缺如。 第十頁，共五十三頁。 發(fā) 病 機(jī) 制 及 病 理 ASOM的致病是病原微生物與宿主相互作用的結(jié)果，宿主因素包括咽鼓管功能不良和機(jī)體免疫力低下。 概 述 ? 化膿性中耳炎 (suppurative otitis media) 是中耳粘膜、甚至骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的急、慢性化膿性炎癥。 第三頁，共五十三頁。 ? 慢性化膿性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media ASOM病情遷延 2月以上 ， 炎癥侵及中耳粘膜 、骨膜或深達(dá)骨質(zhì) 。 ③ 并發(fā)癥期：主要為急性乳突炎 ， 由于乳突腔引流障礙所致 。 第十一頁，共五十三頁。此外，鼓室內(nèi)可存在膽固醇肉芽腫、硬化灶、炎性肉芽組織、息肉和膽脂瘤等多種病理改變。 ? 根據(jù)病理表現(xiàn)的差異，可將 CSOM分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型： 單純型：病變限于中耳粘膜 骨瘍型：病變累及中耳粘膜、骨質(zhì)、聽小骨、鼓環(huán)等，中耳腔有肉芽或息肉 膽脂瘤型：以鼓膜、外耳道的鱗狀上皮在中耳腔生長并堆積成團(tuán)塊為主要特征。 ? ③ 耳漏：初為血性 ， 繼之為粘膿或膿性 。 聽力檢查患耳呈傳導(dǎo)性聾。 診 斷 ? 根據(jù)典型病史和檢查 ， 不難作出診斷 。 第二十五頁，共五十三頁。 ? 抗菌素治療 同 ASOM。 第二十八頁，共五十三頁。 術(shù)中要盡量保存健康的組織 ， 特別是與傳音功能密切有關(guān)的中耳結(jié)構(gòu) ，在此根底上進(jìn)行聽力重建 〔 鼓室成形術(shù) 〕 。 耳源性并發(fā)癥 第三十六頁，共五十三頁。 第四十一頁，共五十三頁。 第四十四頁，共五十三頁。 支持治療 補(bǔ)液、輸血或血漿、氨基酸、白蛋白 對癥處理 顱內(nèi)高壓者，采用脫水療法： 20%甘露醇、50%葡萄糖、糖皮質(zhì)激素。 顱內(nèi)并發(fā)癥 并發(fā)癥 發(fā)生部位及病理 臨床表現(xiàn) 檢查 治療原則 耳源性腦膜炎 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥 者 ,高燒 ,嘔吐 ,頭痛 征 睡 ,昏迷 狀 ,淺反射減弱 ,腦壓高 ,蛋白高 ,糖降低 病灶 ,激素 ,降顱壓 耳源性腦膿腫 大腦或小腦膿腫形成 ,發(fā)熱 ,頭痛 ,嘔吐 狀不明顯 ,中毒癥 ,顱高壓 ,局灶性癥狀 ,腦疝 :早期高 ,晚期低 腫 3 .腰穿 ,顱壓高 ,白細(xì)胞高 ,MRI可顯膿腫位置 病灶 2. 引流 ,降顱壓 耳源性腦積水 腦室 蛛網(wǎng)膜下腔通路內(nèi)增多 者 , 嘔吐 ,頭痛 ,眼震畏光 征 ,顱壓高 2. CT,MRI腦室擴(kuò)大 ,腦脊液受阻 病灶 2. 抗生素 ,激素 第五十二頁，共五十三頁。骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎易發(fā)生 第五十三頁，共五十三頁。一般認(rèn)為其可能是一種累及咽鼓管 中耳 乳突氣房系統(tǒng)的原發(fā)性疾病過程。 預(yù) 后 ? 如能早期發(fā)現(xiàn)，及時給予合理治療，預(yù)后較好 ? 顱內(nèi)并發(fā)癥有一定病死率 第四十八頁，共五十三頁。 細(xì)菌學(xué)結(jié)果明確前，可根據(jù)常見致病菌選擇 1~2 種廣譜抗生素，如急性中耳炎引起的腦膜炎或顱內(nèi)并發(fā)癥可選用頭孢三嗪，而慢性中耳炎并發(fā)癥通常選擇頭孢他啶和甲硝唑聯(lián)用。 ?
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