化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(新)(文件)
【正文】 聽(tīng)力重建 〔 鼓室成形術(shù) 〕 。 第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 耳源性并發(fā)癥 第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 致 病 相 關(guān) 因 素 ? 膿液引流不暢 ? 中耳炎類(lèi)型 ? 機(jī)體抵抗力低下 ? 致病菌毒力強(qiáng) 第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 在耳源性并發(fā)癥的診斷中，一方面需要通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，仔細(xì)的耳部檢查，并配合影像學(xué)資料， 作出耳部疾病的診斷 ；另一方面，應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，配合必要的檢查(CT, MRI), 明確并發(fā)癥的種類(lèi) 。 第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 支持治療 補(bǔ)液、輸血或血漿、氨基酸、白蛋白 對(duì)癥處理 顱內(nèi)高壓者，采用脫水療法： 20%甘露醇、50%葡萄糖、糖皮質(zhì)激素。水平旋轉(zhuǎn)性，快相向患側(cè) 有。 顱內(nèi)并發(fā)癥 并發(fā)癥 發(fā)生部位及病理 臨床表現(xiàn) 檢查 治療原則 耳源性腦膜炎 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥 者 ,高燒 ,嘔吐 ,頭痛 征 睡 ,昏迷 狀 ,淺反射減弱 ,腦壓高 ,蛋白高 ,糖降低 病灶 ,激素 ,降顱壓 耳源性腦膿腫 大腦或小腦膿腫形成 ,發(fā)熱 ,頭痛 ,嘔吐 狀不明顯 ,中毒癥 ,顱高壓 ,局灶性癥狀 ,腦疝 :早期高 ,晚期低 腫 3 .腰穿 ,顱壓高 ,白細(xì)胞高 ,MRI可顯膿腫位置 病灶 2. 引流 ,降顱壓 耳源性腦積水 腦室 蛛網(wǎng)膜下腔通路內(nèi)增多 者 , 嘔吐 ,頭痛 ,眼震畏光 征 ,顱壓高 2. CT,MRI腦室擴(kuò)大 ,腦脊液受阻 病灶 2. 抗生素 ,激素 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。病情較重者，中耳乳突骨質(zhì)可繼發(fā)性出現(xiàn)骨炎和 /或骨髓炎 ,導(dǎo)致死骨形成和耳內(nèi)持續(xù)流出惡臭的膿性分泌物。骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎易發(fā)生 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。④聽(tīng)力減退：多有不同程度的聽(tīng)力損失。一般認(rèn)為其可能是一種累及咽鼓管 中耳 乳突氣房系統(tǒng)的原發(fā)性疾病過(guò)程。 頸部膿腫 發(fā)生部位 臨床表現(xiàn) Bezold’s 膿從乳突尖破潰至胸鎖乳突肌內(nèi)面，頸側(cè) 高熱、寒戰(zhàn)，頸側(cè)腫痛，頸運(yùn)動(dòng)受限 Mouret 膿從乳突尖破潰至二腹肌溝處向咽側(cè)隙擴(kuò)散形成 高熱，頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限，吞咽疼痛，張口困難，少數(shù)頸及頜下腫脹，咽側(cè)壁隆起，可引起喉水腫，向上引起海綿竇炎，向下縱隔膿腫 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 預(yù) 后 ? 如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予合理治療，預(yù)后較好 ? 顱內(nèi)并發(fā)癥有一定病死率 第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。如為顱內(nèi)并發(fā)癥，尤其是重癥患者，通常主張立即行脫水療法以降低顱內(nèi)壓并行腦膿腫穿刺抽膿術(shù)〔對(duì)已經(jīng)形成膿腫者〕，然后根據(jù)病情盡早施行乳突根治術(shù)、擴(kuò)大乳突根治術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)等。 細(xì)菌學(xué)結(jié)果明確前，可根據(jù)常見(jiàn)致病菌選擇 1~2 種廣譜抗生素，如急性中耳炎引起的腦膜炎或顱內(nèi)并發(fā)癥可選用頭孢三嗪，而慢性中耳炎并發(fā)癥通常選擇頭孢他啶和甲硝唑聯(lián)用。 治 療 概 述 ? 治療原那么： ? 控制感染和通暢引流。 ? 患者如有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱 (尤其呈弛張熱型 ) 、精神萎靡等表現(xiàn)，那么發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的可能性較大。 第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎易發(fā)生 ? 顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥 ? 發(fā)病率已明顯下降 ? 顱內(nèi)
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