20xx年醫(yī)學(xué)專題—-新生兒敗血癥(sekar)-(田淑萍王安萍)-完成(編輯修改稿)
2024-10-31 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 i224。nkāng)成年人: 0.8mg/ L 新生兒: 10mg/L 刺激后46小時(shí)開始產(chǎn)生，3648小時(shí)左右達(dá)到高峰 生物半衰期為19小時(shí)，減少急性期刺激后每天可降低50% 腦脊液中CRP測(cè)定值是不可靠的,第三十一頁，共七十一頁。,敗血癥中的CRP濃度(n243。ngd249。) (敏感性、特異性、預(yù)測(cè)值）,在早、晚發(fā)型敗血癥中動(dòng)態(tài)測(cè)定(c232。d236。ng)最佳臨界值為10mg/dl（斯坦福大學(xué)） 在所有敗血癥中30% 的CRP濃度正常 PPV 培養(yǎng)證實(shí)早期敗血癥為 5% 晚期敗血癥為34% 已經(jīng)證實(shí)CRP濃度較高與感染密切相關(guān). 早期和遲發(fā)性膿毒癥陰性預(yù)測(cè)值三值均為最高(99.7 and 98.7) 24小時(shí)獲得兩個(gè)CRP濃度均小于10mg/L，膿毒癥不診斷。,Benitz et al. Pediatrics. 1998。102:e41,第三十二頁，共七十一頁。,C反應(yīng)(fǎny236。ng)蛋白濁度法測(cè)定率,NeoReviews, 2005。6:e508515,Light scattered is Proportional to concentration of antigen,第三十三頁，共七十一頁。,影響(yǐngxiǎng)CRP的因素,分娩方式 胎齡 敗血癥微生物類型 粒細(xì)胞缺乏 手術(shù) 預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ) 嚴(yán)重的病毒感染（如：病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、流感病毒）,NeoReviews, 2005。6:e508515,第三十四頁，共七十一頁。,降鈣素原 (PCT),PCT 由單核細(xì)胞和干細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽產(chǎn)生 PCT在接觸到細(xì)菌內(nèi)毒素 46后開始升高在68小時(shí)達(dá)到高峰 其半衰期為2530小時(shí) 高濃度的PCT發(fā)現(xiàn)在RDS、IDM 和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嬰兒(yīng 233。r) PCT 值 2.3ng/ ml 且 CRP 30mg/ L 表示晚發(fā)性敗血癥發(fā)生可能性很大,第三十五頁，共七十一頁。,細(xì)胞表面標(biāo)志(biāozh236。)和粒細(xì)胞集落刺激因子,嗜中性粒細(xì)胞的CD11b和CD64是最有希望的標(biāo)記物 敗血癥培養(yǎng)中CD64敏感性占80%，特異性占79%. 同樣CD11b的敏感性占96100%特異性占81100% GSF, 有骨髓(ɡǔ suǐ)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用可以促進(jìn)敗血癥中性粒細(xì)胞增殖。濃度200pg/ml 敏感性為 95%、特異性為 99%.,第三十六頁，共七十一頁。,敗血癥細(xì)胞因子,細(xì)胞因子通過介導(dǎo)結(jié)合到特定的細(xì)胞受體傳感信號(hào)，以不同的靶細(xì)胞，在膿毒癥的發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)中發(fā)揮體細(xì)胞之間生物效應(yīng)的的通信作用 白細(xì)胞介素6（單核吞噬細(xì)胞）被證明能增加在早期敗血癥發(fā)病，但靈敏度降低，在2448個(gè)小時(shí)的濃度迅速下降而變成不可檢測(cè)在24小時(shí)（IL6的正常血漿濃度是10mg/ml IL6（早期敏感）與CRP（后期和特殊的），在最初的48小時(shí)的聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)標(biāo)記相比提高了靈敏度,Mehr et al. pediatr Infec Dis J.2000。19:87987,第三十七頁，共七十一頁。,敗血癥細(xì)胞因子,IL8 是促炎性因子（單核巨噬細(xì)胞）被認(rèn)為(r232。nw233。i)是一種明確的標(biāo)記敏感性為8190%特異性為76100%。 IL8的復(fù)合體和 (70pg/ml)和 CRP (10mg/L) 的敏感性為 80% 特異性為87%. 與對(duì)照組相比TNFα 和 IL6均值明顯高于 敗血癥患者,Franz et al. Pediatrics 2004。114:18,第三十八頁，共七十一頁。,敗血癥分子(fēnzǐ)遺傳學(xué)研究,聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分析依賴于一個(gè)事實(shí)，即細(xì)菌特異性16S rRNA基因是保守基因，是用于臨床(l237。n chu225。nɡ)樣品細(xì)菌鑒定的一種有用的方法 PCR 檢測(cè)的主要問題是樣本DNA量小和時(shí)間殘留導(dǎo)致的假陽性 通過PCR沒有檢測(cè)到病原體微生物圖案 實(shí)時(shí) PCR 結(jié)合DNA芯片技術(shù)將會(huì)識(shí)別生物抗菌性 蛋白質(zhì)組學(xué)：發(fā)現(xiàn)在感染新生兒中有八個(gè)蛋白學(xué)清水平改變,第三十九頁，共七十一頁。,晚發(fā)性(fā x236。nɡ)敗血癥,LOS,第四十頁，共七十一頁。,病原體獲得性感染(gǎnrǎn),微生物年代(ni225。nd224。i)的變化 1950年的金色葡萄球菌(噬菌體型 80/8
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