20xx年醫(yī)學(xué)專題—查和萍教授-腰椎間盤突出癥(編輯修改稿)
2024-11-15 03:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 炎癥機制及自身免疫機制在發(fā)病中起到重要作用。 在LIDH致病機制的認(rèn)識上，既要認(rèn)識機械性壓迫刺激觀基礎(chǔ)地位的 “基本論”，同時也要認(rèn)識 多因素聯(lián)合致病的“多因 素論”。,作用(zu242。y242。ng)機制相關(guān)思考,第三十一頁，共八十八頁。,內(nèi)容,相關(guān)概念臨床思考,作用機制相關(guān)(xiāngguān)思考,診查中相關(guān)(xiāngguān)臨床思考,治療中相關(guān)(xiāngguān)臨床思考,治療的幾點加強認(rèn)識,我的診療思路,,,第三十二頁，共八十八頁。,3.1重影像學(xué)診斷，輕手法體查 3.2髖關(guān)節(jié)疾病(j237。b236。ng)被誤診為腰椎間盤突出癥 3.3對高位腰椎間盤突出癥的認(rèn)識,診查中相關(guān)臨床(l237。n chu225。nɡ)思考,第三十三頁，共八十八頁。,許多醫(yī)師(yīshī)過度依賴影像學(xué)檢查，其實腰椎間盤突出癥的各種體查非常重要，如直腿抬高及加強試驗、下肢后伸試驗檢查、股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗等。我們在臨床上除檢查腰部的體征外，關(guān)鍵就是要運用到以上體查去診察是否存在根性放射痛的存在 。,3.1重影像學(xué)診斷，輕手法(shǒufǎ)體查,第三十四頁，共八十八頁。,直腿抬高試驗(sh236。y224。n)主要針對低位椎間盤,3.1重影像學(xué)診斷，輕手法(shǒufǎ)體查,第三十五頁，共八十八頁。,股神經(jīng)牽拉試驗(sh236。y224。n)針對高位椎間盤,3.1重影像學(xué)診斷，輕手法(shǒufǎ)體查,第三十六頁，共八十八頁。,下肢后扳試驗(sh236。y224。n)卻對于全腰段檢查,3.1重影像學(xué)診斷(zhěndu224。n)，輕手法體查,第三十七頁，共八十八頁。,此檢查對合理選擇及分析腰椎影像檢查項目，判斷病情等有重要意義。檢查的意義還在于(z224。iy)無論是慢性特發(fā)性腰痛患者還是根性疼痛患者，后扳受限，抗力愈大，角度愈小，其機械性壓迫的病變愈重，側(cè)隱窩狹窄的可能性更大。,3.1重影像學(xué)診斷，輕手法(shǒufǎ)體查,第三十八頁，共八十八頁。,通過(tōnggu242。)對23例被誤診為腰椎間盤突出癥門診病人分析:其中 股骨頭無菌性壞死13例， 強直性脊柱炎6例， 髖關(guān)節(jié)滑膜炎2例， 彈響髖1例。 均被當(dāng)做腰椎間盤突出癥而長期門診誤治最短5月，最長10年。,3.2髖關(guān)節(jié)疾病被誤診(w249。 zhěn)為腰椎間盤突出癥,第三十九頁，共八十八頁。,不重視(zh242。ngsh236。)物理體檢； 不認(rèn)識腰椎CT片，過份依賴影像學(xué) 門診醫(yī)生未重視詳細(xì)病情 要與以腿痛為主的腰椎間盤突出癥鑒別,3.2髖關(guān)節(jié)疾病被誤診(w249。 zhěn)為腰椎間盤突出癥,第四十頁，共八十八頁。,解決方法：全面體查(tǐ ch225。)：如懷疑強直性脊柱炎一定要查四字試驗，骶髂關(guān)節(jié)、骨盆X線，HLA－Ｂ２７抗原檢查； 如懷疑股骨頭壞死一定要檢查旋髖試驗，骨盆X線或者髖關(guān)節(jié)CT片等。,3.2髖關(guān)節(jié)疾病被誤診(w249。 zhěn)為腰椎間盤突出癥,第四十一頁，共八十八頁。,第四十二頁，共八十八頁。,第四十三頁，共八十八頁。,椎間盤膨出,第四十四頁，共八十八頁。,側(cè)隱窩狹窄(xi225。zhǎi),第四十五頁，共八十八頁。,椎管狹窄(xi225。zhǎi),第四十六頁，共八十八頁。,巨大(j249。d224。)型椎間盤突出,第四十七頁，共八十八頁。,第四十八頁，共八十八頁。,高位腰椎間盤突出癥是指L3/4及其以上的腰椎間盤突出，約占腰椎間盤突出癥的1%10%，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常合并(h233。b236。ng)低位腰椎間盤突出，目前多以手術(shù)治療為主。,3.3對高位(ɡāo w232。i)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識,第四十九頁，共八十八頁。,臨床醫(yī)師進行CT檢查時通常集中在L3/4至L5/S1椎間盤，而對L3以上的椎間盤病變?nèi)菀缀鲆?hūsh236。)，這樣容易造成漏診。 要求我們要重視患者的癥狀及手法體查，如果患者存在股神經(jīng)及會陰神經(jīng)支配區(qū)的不適，通常還要進行股神經(jīng)牽拉試驗，最好還要進行上腰段CT或腰椎MRI檢查 一般認(rèn)為高位腰椎間盤突出癥最好首選手術(shù)治療，但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多高位腰椎間盤突出癥患者通過推拿理療等保守治療同樣獲得滿意的療效，關(guān)鍵是診治明確。,3.3對高位(ɡāo w232。i)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識,第五十頁，共八十八頁。,內(nèi)容,相關(guān)概念臨床思考,作用機制(jīzh236。)相關(guān)思考,診查中相關(guān)臨床(l237。n chu225。nɡ)思考,治療中相關(guān)臨床(l237。n chu225。nɡ)思考,治療的幾點加強認(rèn)識,我的診療思路,,,第五十一頁，共八十八頁。,非手術(shù)療法的適應(yīng)癥 方法選擇的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 非手術(shù)療法的基礎(chǔ) 傳統(tǒng)治療方法有哪些 對非手術(shù)治療有效性比較合理的解釋是“位移與形變學(xué)說”,４、治療中相關(guān)(xiāngguān)臨床思考,第五十二頁，共八十八頁。,初次發(fā)作病程(b236。ngch233。ng)較短患者 病程雖長但癥狀和體征較輕患者 經(jīng)過檢查突出較小患者 由于全身疾病或局部皮膚病不能 行手術(shù)者 不同意手術(shù)的患者,非手術(shù)療法(li225。o fǎ)的適應(yīng)癥,第五十三頁，共八十八頁。,安全(ānqu225。n)； 簡單； 速效； 低痛。,方法(fāngfǎ)選擇的標(biāo)準(zhǔn)：,第五十四頁，共八十八頁。,臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ) 腰椎間盤壓力在坐位時最高，站位居中，平臥位最低 平臥位制動的目的：減少肌肉韌帶緊張力對椎間盤造成的擠壓；利于椎間盤營養(yǎng)、纖維環(huán)修復(fù)；利于椎間盤周圍(zhōuw233。i)靜脈回流，去除水腫；避免走路或運動時神經(jīng)根磨損。 臥床時間不短于3周。,非手術(shù)療法(li225。o fǎ)的基礎(chǔ),第五十五頁，共八十八頁
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