變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病abpa(編輯修改稿)
2024-10-03 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ger診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 1991〕 符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)中 1～ 4及 7條者可診斷為有中心性支氣管擴(kuò)張的ABPA〔 ABPACB〕 符合 1～ 5條者可診斷為無中心性支氣管擴(kuò)張僅有血清學(xué)陽性的 ABPA〔ABPAS〕 ABPAS可能是疾病的早期或曲霉侵襲性小 而 ABPACB可能為疾病晚期，其肺功能多有不可逆性改變 第二十頁，共三十七頁。 2024年美國(guó)感染學(xué)會(huì)制定的曲霉病診治指南中提出診斷 ABPA的標(biāo)準(zhǔn)要 7項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作性哮喘； 外周血嗜酸粒細(xì)胞增多； 曲霉抗原皮試呈速發(fā)陽性反響； 血清曲霉變應(yīng)原沉淀抗體陽性； 血清總 IgE抗體水平升高； 游走性或固定性的肺部浸潤(rùn)影； 中心性支氣管擴(kuò)張。 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括 屢次痰涂片或培養(yǎng)曲霉陽性； 咳褐色痰栓； 血清曲霉特異性 IgE增高 曲霉變應(yīng)原遲發(fā)型皮膚反響陽性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要條件和次要條件各符合 2條以上就可作出診斷。 第二十一頁，共三十七頁。 所有哮喘患者 曲霉過敏原皮試 陽 性 陰 性 檢測(cè)血清總 IgE抗體水平 每 2年重復(fù)皮試檢查 ＞ 1000U/ml 500~1000U/ml ＜ 500U/ml 胸部 X線 胸部高分辨 CT 煙曲霉特異性 IgE/IgG抗體 外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 煙曲霉沉淀抗體 煙曲霉特異性 IgE/IgG抗體 每年隨診血清總 I gE抗體水平 高于對(duì)煙曲霉過敏的 哮喘患者 2倍 否 是 每 6周復(fù)查血清總 IgE抗體水平 如果升高＞ 1000IU/ml 按 ABPA進(jìn)行治療 變應(yīng)性支氣管肺 曲霉病診斷流程 第二十二頁，共三十七頁。 23 真菌致敏的嚴(yán)重哮喘 (severe asthma with fungal sensitisation， SAFS)。 真菌孢子作為變應(yīng)原吸入后可使哮喘發(fā)作，或?qū)е侣猿掷m(xù)性哮喘，真菌包括鏈格孢菌、曲霉、枝孢菌和青霉等，稱為 SAFS。 SAFS與 ABPA的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查有相似之處，如煙曲霉誘發(fā)的哮喘病例中， 10％的患者血清煙曲霉變應(yīng)原可呈陽性反響。 兩者又有許多不同，如 SAFS沒有肺部浸潤(rùn)病灶和中央型支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鞯取? 目前尚不清楚 SAFS與 ABPA的關(guān)系。 鑒別診斷 第二十三頁，共三十七頁。 根據(jù)臨床及影像學(xué)表現(xiàn)， ABPA可分為以下 5期 急性期〔 I期〕：患者常有發(fā)作性喘息、發(fā)熱及體重減輕等；影像學(xué)可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影；血清總 IgE抗體常＞ 1000IU/ml，血清曲霉特異性 IgE抗體和〔或〕 IgG抗體升高；激素治療有效 緩解期〔 II期〕：經(jīng)治療后病情緩解，通常無病癥，影像學(xué)正常或至少在6個(gè)月內(nèi)肺部未再出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影；激素治療 6 ～ 12周后血清總 IgE抗體水平較治療前下降 35% ～ 50%；假設(shè)停用激素超過 3個(gè)月無病情惡化，稱為“完全緩解期〞 疾病分期 第二十四頁，共三十七頁。 ? 復(fù)發(fā)加重期〔 III期〕：大約有 25%～ 50%的患者可復(fù)發(fā)，再度出現(xiàn)急性期病癥，伴有新的肺部浸潤(rùn)影〔游走性或固定性〕，血清 IgE抗體水平升高 2倍，激素治療反響
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