【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) ? 阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險(xiǎn)因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高。 ? 限制型肺病病人對(duì)手術(shù)的耐受較好；但是不能失去很多有功能的肺組織。 第六十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 測(cè)定 危險(xiǎn)性增加 高風(fēng)險(xiǎn) F V C F EV 1 MV V P a C O 2 50% 預(yù)計(jì)值 L or 5 0% 預(yù)計(jì)值 ? L L 50% 預(yù)計(jì)值 ? 45 m m H g ? DLco 60%那么缺乏以做大的肺切除手術(shù) 第六十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 血?dú)夥治黾八釅A失衡 第六十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 外呼吸 :氣體在肺的交換 內(nèi)呼吸 :氣體在組織中的交換 第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 分壓 ? PaO2:動(dòng)脈血中溶解的 〔 非結(jié)合 〕 氧分子產(chǎn)生的壓力 。 ? 血液中的 O2以物理溶解和化學(xué)結(jié)合的形式存在 。 100ml中物理溶解的氧為 。 ? 每 g血紅蛋白可結(jié)合 O2 ? 高壓氧治療 〔 3個(gè)大氣壓 〕 ， PaO2達(dá) 2024mmHg， 物理溶解的氧量將到達(dá) 。 ? PaCO2動(dòng)脈血中溶解的 〔 非結(jié)合的 〕 二氧化碳產(chǎn)生的壓力 。 ? 血液中的 CO2以物理溶解 、 化學(xué)結(jié)合和碳酸的形式存在 。 37℃ ， PaCO2為 40mmHg時(shí) ， 溶解的 CO2量為。 第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 血紅蛋白氧解離曲線(xiàn) 〔 oxygen dissociation curve , ODC〕 ? 從氧離曲線(xiàn)的圖形可以發(fā)現(xiàn)PaO2在 60mmHg以上時(shí)，曲線(xiàn)平坦， SaO2在 90%以上，即 PaO2有較大幅度變化時(shí)， SaO2的水平變化不大。 ? 當(dāng) PaO2在 60mmHg以下時(shí)，曲線(xiàn)陡直，即 PaO2稍微下降， SaO2即明顯下降。 第六十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 PaO2 ? PaO2=100 〔 年齡 〕 177。 5mmHg ? PaO220mmHg， 組織不能從血液中攝取氧 ， 有氧代謝不能進(jìn)行 ? PaO2受通氣和換氣兩個(gè)因素的共同影響 第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 SaO2 氧合血紅蛋白占能與氧結(jié)合血紅蛋白的百分比 。 正常參考值為 95~98%。 脈氧儀：測(cè)定手指皮下搏動(dòng)的動(dòng)脈血中血紅蛋白對(duì)兩種波長(zhǎng)光的吸收情況 ， 計(jì)算 SaO2。 皮膚灌注減低的情況下測(cè)定結(jié)果不可靠 。 無(wú)法將異常血紅蛋白 〔 如碳氧血紅蛋白 、 高鐵血紅蛋白 〕同氧合血紅蛋白區(qū)分開(kāi)來(lái) 。 在大量異常血紅蛋白存在的情況下 ， 其所測(cè)得的 SaO2水平不能正確反映血氧含量 。 第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差〔 PAaO2〕 PAO2 = FiO2?(PB 47) PACO2/ ? 正常青年人 PA—aO2的正常值為15~20mmHg，隨年齡增加而增加，不超過(guò) 30mmHg。 ? 反映肺臟的換氣功能。 第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 CO2 Production and Elimination Reaction Products Elimination Glucose H+ + HCO3 Fat H+ + HCO3 +O2 +O2 Lungs 24,000 mEq/day Volatile acid ? 正常情況下， CO2增加可以通過(guò)肺泡通氣量的增加而使血中的 PaCO2保持恒定。 ? 病理情況下， CO2的產(chǎn)生增加，如燒傷、感染等，或肺臟的通氣功能受損，增加的 CO2不能完全排出體外。 第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 CO2的排出 ? 在 CO2產(chǎn)量恒定的情況下， PaCO2和 VA呈反比。 ? 每分通氣量〔 VE〕 =潮氣量〔 VT〕呼吸頻率〔 RR〕。 ? VA = VT – VD ? VE并不能很好的反映有效的通氣情況。 ? PaCO2能更好的反映 CO2的排出情況。 第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 PaCO2 ? PaCO2的正常值為 35~45mmHg ? PaCO2和肺泡通氣量呈反比 ? CO2彌散速度是 O2的 20倍 。 根本不受彌散功能障礙的影響 ， 是肺泡通氣量的直接反映 。 第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 低氧血癥原因的初步判斷 ? 低氧血癥時(shí)， PaCO2降低，說(shuō)明肺泡通氣量較正常增加，病因?yàn)閾Q氣功能障礙 ? V/Q失調(diào)，彌散障礙或分流 ? 常見(jiàn)于肺纖維化、肺栓塞、肺水腫等 ? 低氧血癥時(shí)， PaCO2升高，說(shuō)明肺泡通氣量下降，病因?yàn)橥夤δ苷系K ? VA下降 ? 常見(jiàn)于 COPD、呼吸肌麻痹等。 第七十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 V/Q失衡 第七十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 低氧血癥和組織缺氧 ? 低氧血癥 〔 Hypoxemia〕 ：其特征為 PaO2下降 。 ? 通氣功能和換氣功能障礙引起 ? 組織氧耗量過(guò)大 ? 組織缺氧除低氧血癥外 ， 還可能是血液攜氧能力下降 〔 貧血 、 CO中毒 〕 、 組織灌注不良 〔 休克 〕 或組織不能利用氧等 〔 氰化物中毒 〕 等原因 ， 這些情況下 PaO2均可正常 。 第七十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 換氣功能障礙 ? 低氧血癥， PaCO2正常〔或下降〕 ? PAaO2增加 第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 通氣功能障礙 ? 進(jìn)出肺泡的氣體量下降 ? 低氧血癥和高碳酸血癥〔 PaCO2升高〕同時(shí)出現(xiàn) ? PAaO2正常 第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 酸堿的概念 ? 酸堿平衡對(duì)于維持機(jī)體各項(xiàng)正常的生理機(jī)能非常重要。 ? H+常常保持在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)〔體液中的濃度約為 〕 ? 通常用 pH來(lái)表示 H + ， pH=log[H +]。動(dòng)脈血的 pH在 ~。 第七十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 酸堿的概念 ? 可以解離出 H+的物質(zhì)稱(chēng)為酸。 ? 血中酸性物質(zhì)越多， H+就越多， pH也就越低。 ? 和 H+結(jié)合的物質(zhì)稱(chēng)為堿 ? pH是構(gòu)成體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要局部，對(duì)血pH的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)依賴(lài)于肺臟、腎臟和血中緩沖對(duì)相互作用。 第八十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 Acids Production and Elimination Reaction Products Elimination Glucose H+ + HCO3 Fat H+ + HCO3 Glucose H+ + lactate Cysteine H+ + sulfate Phosphoproteins H+ + phosphate Anaerobic +O2 +O2+O2 +O2 Lungs 24,000 mEq/day Volatile acid Kidneys 50100 mEq/day Nonvolatile acid 第八十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 酸的排泄 ? 機(jī)體排出酸的器官包括肺臟和腎臟 ? 肺臟每天所排出的酸約為 13000mmol〔可揮發(fā)酸： H2CO3 〕 ? 經(jīng)腎臟排出的酸僅為 40~80mmol〔固定酸：不能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怏w的酸，如硫酸、磷酸〕 第八十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 酸堿失衡的調(diào)節(jié) ? 血漿緩沖 ? 肺臟 ? 細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié) ? 腎臟 第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 Bicarbonate Buffering System CO2 + H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3 Oral intake Kidney Metabolism Oral intake Kidney Stomach Metabolism Lung