【文章內(nèi)容簡介】 位。③對(duì)擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。④對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對(duì)高血壓或 體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 3） 患者準(zhǔn)備：①向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過 敏史和征得家屬與患者的同意。②術(shù)前禁食 6 h。③根據(jù)需要在術(shù)前 30 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者 （ 如老年、輕度缺氧 ） 可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂 芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 4） 麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用 2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過 2%利多卡因 15ml。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 73 、纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅 沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 5） 體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 6） 插入途徑：一般經(jīng) 鼻或經(jīng)口插入。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 7） 直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查 ，以免遺漏小的病變。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 32 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 8） 活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織?；顧z出血時(shí)可用下列方法止血：①經(jīng)纖支鏡注入冰 鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素 （ 腎上腺素 2mg，加入生理鹽水 20ml 內(nèi)，每次可注入 5~10ml） ，或稀釋的麻黃堿。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶 （ 凝血酶 200μ g 加入生理鹽水 20ml 內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥 ） 。④必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 32 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 9） 刷檢：對(duì)可疑部位可刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷 （ PSB） 獲取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī) 范（ 2020年版） 73 、纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 10） 沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本：可注生理鹽水 20ml 后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖 維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 11） 治療：對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達(dá)到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖 鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 12） 術(shù)后：術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在 2 h之后才可進(jìn)食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒 技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 四 ） 并發(fā)癥及其搶救： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊 倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，死亡率約為 %。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧 熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪 劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 2） 麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有 30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300mg（ 2%利多卡因 15ml） 為宜。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對(duì)心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬 醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 插管過程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng)行氣管插入者。一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。 支 氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣 管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 4） 喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支 氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 5） 嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 6） 術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡 （可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 7） 缺氧。纖支鏡檢查過程中動(dòng)脈血氧分壓 （ PaO2） 下降十分常見，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí) PaO2一般下降 20 mmHg（ 1mmHg=） 左右，故對(duì)原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué) 院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 8） 出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水 20ml 局部灌注 5～ 10ml 止血。出血量大于 50ml 的出血須高度重視，要積極采取 措施。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）