【正文】 缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 二、 經(jīng)支氣管肺活檢 （ TBLB） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲 支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）出血量大于 50ml 的出血須高度重視，要積極采取 措施。施行組織活檢者均有出血。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué) 院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 7） 缺氧。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 6） 術(shù)后發(fā)熱。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進行處理。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支 氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支 氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣 管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬 醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）氣道注入麻醉藥后約有 30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300mg（ 2%利多卡因 15ml） 為宜。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪 劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 2） 麻醉藥物過敏或過量。 7纖維支挾幀名秧 熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，死亡率約為 %。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 四 ） 并發(fā)癥及其搶救： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖 鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 12） 術(shù)后：術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在 2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。 7纖 維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 11） 治療：對感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。 73 、纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 10） 沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本：可注生理鹽水 20ml 后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 9） 刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標(biāo)本刷 （ PSB） 獲取標(biāo)本作細菌培養(yǎng)。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶 （ 凝血酶 200μ g 加入生理鹽水 20ml 內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥 ） ?；顧z出血時可用下列方法止血：①經(jīng)纖支鏡注入冰 鹽水。 32 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 7） 直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 6） 插入途徑：一般經(jīng) 鼻或經(jīng)口插入。 73 、纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅 沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 5） 體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。用 2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過 2%利多卡因 15ml。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）③根據(jù)需要在術(shù)前 30 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 3） 患者準(zhǔn)備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過 敏史和征得家屬與患者的同意。⑥對高血壓或 體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。②拍攝 X 線胸片，正和 （ 或 ） 側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或 CT 片，以確定病變部位。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年 版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 三 ） 檢查步驟： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡 ）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 11） 嚴(yán)重的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生 嚴(yán)重的出血。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾 滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 10） 尿毒癥，活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 9） 氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 8） 疑有主動脈瘤。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 7） 新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 6） 嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪 劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 5） 不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 4） 全身情況極度衰竭。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 3） 嚴(yán)重心律失常。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 2） 嚴(yán)重心、肺功能障礙。因此，目前多不主張在活動性大 咯血時行纖支鏡檢查。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 活動性大咯血。但在下列情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決定是否進行檢查。 3內(nèi)鏡清洗 消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 二 ） 禁忌證： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）⑥經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。④經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。②清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）⑩疑有食道 氣管瘺的確診。⑧胸部外傷、懷疑有 氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。⑥ X 線胸片和 （ 或 ） CT 檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和 （ 或 ） 縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。③不明原因的局限性哮鳴音。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 診斷方面：①不明原因的咯血。 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠顯塵其蝦薪劑良朔 旅素榜滌壤脖古命邀 一、常規(guī)纖支鏡檢查 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版）由于在臨床實踐中，各單位設(shè)備條件和臨床經(jīng)驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中