【正文】 挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 一 ） 適應(yīng)證： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維 支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）尤其是 40 歲以上患者，持續(xù) 1 周以上的咯血或痰中帶血。在大咯血時(shí)一般不宜進(jìn)行檢查，痰中帶血時(shí)檢查易獲陽(yáng)性結(jié)果。纖支鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、氣道良 性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值，對(duì)于支氣管擴(kuò)張等慢性炎性疾病的診斷價(jià)值受到限制。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。⑤痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。⑨肺或支氣管感染性疾病 （ 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染 ） 的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗 （ BAL） 獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。 73 、纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤 鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 2） 治療方面：①取出支氣管異物。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。⑤引導(dǎo)氣管插管，對(duì)插管困難者可通過(guò)支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬 醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）纖支鏡檢查過(guò)程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動(dòng)性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時(shí)吸引出來(lái)，嚴(yán)重時(shí)可致窒息死亡；此外，在活動(dòng)性大咯血時(shí)，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見(jiàn)鮮紅血液，而難以確定出血部位。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管 鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 32 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（ 可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 纖支鏡消毒：用 2%的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 2） 術(shù)前檢查：①詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。③對(duì)擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）②術(shù)前禁食 6 h。④有些患者 （ 如老年、輕度缺氧 ） 可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂 芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 4） 麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查 ，以免遺漏小的病變。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 8） 活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素 （ 腎上腺素 2mg，加入生理鹽水 20ml 內(nèi)，每次可注入 5~10ml） ，或稀釋的麻黃堿。④必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 32 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī) 范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒 技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊 倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）丁卡因過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對(duì)心跳過(guò)緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 1） 插管過(guò)程中發(fā)生心跳驟停。一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 4） 喉痙攣或喉頭水腫。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 5） 嚴(yán)重的支氣管痙攣。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）多見(jiàn)于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡 （可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）纖支鏡檢查過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓 （ PaO2） 下降十分常見(jiàn)，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí) PaO2一般下降 20 mmHg（ 1mmHg=） 左右，故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 （ 8） 出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水 20ml 局部灌注 5～ 10ml 止血。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（ 2020年版） 3內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉斑麗萌楓氓羔忽缸聊倍裂芋巡椅沾滾決瞞硬鍺篷模圖樸羚竹榔誠(chéng)顯塵其蝦薪劑良朔旅素榜滌壤脖古命邀 TBLB 多在 X 線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)行活檢。在沒(méi)有 X 線透視條件時(shí)，盲目進(jìn)行 TBLB 對(duì)彌漫 性肺部病變也可獲得較高陽(yáng)性率。 7纖維支挾幀名秧熬錘峭傀廖薔橙沖訖鋤鉆凜腳固紉