硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-07-04 10:05本頁面
【正文】 支氣管；如進(jìn)入左總支氣管，則患者的頭向右轉(zhuǎn)，多數(shù)情況下可觀察到上下葉支氣管。使斜面保持原位，用左手指以旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方式將氣管鏡推進(jìn)到更深的氣道。硬鏡的操作方法主要有兩種：傳統(tǒng)方法和直接喉鏡引導(dǎo)法，請問：這兩種操作方法具體有什么樣的區(qū)別？1. 傳統(tǒng)方法硬鏡鏡體先用石蠟油潤滑，操作者右手持鏡，左手拇指和食指分別放于下頜和上下牙齒之間，以保護(hù)牙齒和打開上下腭，鏡體末端的斜面面向操作者，鏡體垂直進(jìn)入口腔，見到懸雍垂后右手下壓硬鏡的近端，鏡體遠(yuǎn)端使舌根部緩慢抬高，暴露會厭，用硬鏡的斜面挑起會厭后可見聲門開口，將鏡體旋轉(zhuǎn)90176。（五）操作硬鏡的插入方法有多種，主要根據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)、病人的狀況以及麻醉師的要求來選擇。通氣是否有效可以通過觀察胸壁的起伏活動來判斷。呼吸機(jī)控制通氣雖能提供長時間穩(wěn)定的呼吸支持，卻需使硬鏡的近端及旁路封閉并防止聲門漏氣。這時麻醉醫(yī)生有必要提供患者一定的輔助通氣。最理想的通氣方式是患者在麻醉期間能自主呼吸，但該法不能抑制因氣道內(nèi)操作而引起的咳嗽反射。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，局麻加上鎮(zhèn)靜藥物也可以進(jìn)行硬鏡的操作，但患者的不適感強(qiáng)烈。術(shù)前應(yīng)用抗焦慮和遺忘藥物如咪噠唑侖，可以避免患者術(shù)后對手術(shù)經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼回憶。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機(jī)，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物。（三）麻醉內(nèi)鏡醫(yī)生與麻醉師配合默契極為重要。麻醉師在術(shù)前應(yīng)與患者談話，告知有關(guān)的技術(shù)要點(diǎn)和麻醉危險性。其他設(shè)施如活檢鉗、吸引管也可通過鏡體工作。最佳的視野則需用觀察目鏡通過硬鏡來獲得。光源一般為冷光源。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過。成人硬鏡直徑9mm，長度40cm，遠(yuǎn)端是斜面，以便通過聲門和氣道狹窄區(qū)域，同時也利于鏟切除去氣道壁上的腫瘤，遠(yuǎn)端1/3鏡體的管壁上帶有側(cè)孔，便于鏡體進(jìn)入一側(cè)主支氣管時對側(cè)氣道保持通氣。此后，英國Redding大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生Hopkins發(fā)明了圓形鏡面的觀察目鏡系統(tǒng)，大大改善了硬鏡的照明和影像質(zhì)量。其中一位是Johns Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)鏡科主任，Broyles醫(yī)生，他發(fā)明了有
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