【文章內容簡介】 位。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或 體檢有心律失常者應作心電圖檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 3） 患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過 敏史和征得家屬與患者的同意。②術前禁食 6 h。③根據(jù)需要在術前 30 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者 （ 如老年、輕度缺氧 ） 可在鼻導管給氧下進行檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿 獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 4） 麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用 2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過 2%利多卡因 15ml。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 73 、纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥 拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 5） 體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 6） 插入途徑：一般經 鼻或經口插入。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 7） 直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查 ，以免遺漏小的病變。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 32 、內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 8） 活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織?；顧z出血時可用下列方法止血：①經纖支鏡注入冰 鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素 （ 腎上腺素 2mg，加入生理鹽水 20ml 內，每次可注入 5~10ml） ，或稀釋的麻黃堿。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶 （ 凝血酶 200μ g 加入生理鹽水 20ml 內，該制劑絕對不能注射給藥 ） 。④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 32 、內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 9） 刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷 （ PSB） 獲取標本作細菌培養(yǎng)。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 201年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī) 范（ 2020年版） 73 、纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 10） 沖洗留培養(yǎng)標本：可注生理鹽水 20ml 后經負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖 維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 11） 治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠 陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 12） 術后：術后患者應安靜休息，一般應在 2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒 技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 四 ） 并發(fā)癥及其搶救： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁 羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為 %，死亡率約為 %。常見的并發(fā)癥及其預防和處理措施： 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參 齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 1） 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿 飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 2） 麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有 30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300mg（ 2%利多卡因 15ml） 為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒副作用者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬 醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 1） 插管過程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發(fā)生應立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術。 支 氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣 管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 4） 喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支 氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 5） 嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進行處理。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 6） 術后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情應用抗生素。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡 （可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 7） 缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓 （ PaO2） 下降十分常見，進行纖支鏡檢查時 PaO2一般下降 20 mmHg（ 1mmHg=） 左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學 院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版） 3內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2020年版） 7纖維支賴必只參齒圃落察拱薛藍磕糠陣醛陳備舀腹載笨鎖潛朵薊框雅繁羞稿獎印瞥拇妖屈垢報盤寫駁趴痰霓測河膊吼籮灸墅恿飼茸精陜隱尸稍渙蜀懂挺馭 （ 8） 出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水 20ml 局部灌注 5～ 10ml 止血。出血量大于 50ml 的出血須高度重視，要積極采取 措施。 支氣管鏡室工作制度 2貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室工作制度呼吸科 2020年度目 錄 纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（ 2020年版）