兒科支氣管鏡術的指南(編輯修改稿)
2025-04-28 23:20 本頁面
【文章內容簡介】 胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。：包括腫物、膿腫、結核和寄生蟲等， 需定位、活檢鑒別診斷的。 ：包括間質性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結節(jié)病、嗜酸細胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。：通過支氣管鏡做病原學檢查，并可進行灌洗治療。：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結核桿菌或做病理學檢查。：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對深部支氣管異物的取出效果確切。：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。 ：對于有頸部疾患后仰困難，不能應用直接喉鏡插管的患兒，可應用支氣管鏡引導行氣管插管。，手術中和手術后的診斷及輔助診斷。(PICU)的應用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴重的肺部感染可以經支氣管鏡獲得標本進行病原學檢測，并進行沖洗治療。：，甚至早產兒檢查，適應證同上述。：近年來支氣管鏡的治療應用發(fā)展很快。隨著很多在成人可應用的先進技術如氧等離子體凝固術(氬氣刀)、超聲支氣管鏡、摻釹釔鋁石榴石激光器、冷凍治療、球囊擴張氣道成型術、氣管、支氣管支架置入術和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應用，支氣管鏡的適應證會更加擴大。 (二)禁忌證 兒科支氣管鏡術，除一些急癥外，多為條件性手術。其適應證和禁忌證范圍的選擇，在很大程度上取決于檢查者的技術水平和必要的設備。支氣管鏡術的禁忌證如下： 。 ，有心力衰竭者。嚴重心律紊亂 有心房、心室顫動及撲動，Ⅲ度及以上房室傳導阻滯者。 。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術的，176。C以下再行手術，以防高熱驚厥。 。嚴重的出血性疾病，如凝血功能嚴重障礙、嚴重的肺功脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。 ，身體狀況太衰弱者。三、臨床診斷和治療(一)臨床診斷：支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中可以隨意調整它的前進方向。能進入硬氣管鏡不能到達的左右上葉。外徑細支氣管鏡的問世，可以通過普通支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管以下的小支氣管，直接檢查小氣道區(qū)域的情況。影像亦更加清晰，形態(tài)學中主要檢查粘膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運動狀態(tài)， 有無畸形、贅生物、異物、出血點、竇道以及分泌物的情況等等。通過攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會診、教學、科研和網上交流應用。 支氣管鏡鏡下形態(tài)學分類如下： ( 1 )氣管、支氣管壁的異常：如支氣管粘膜是否充血、腫脹，有無血管擴張或迂曲，或呈現(xiàn)粗糙不平，氣管、支氣管軟骨環(huán)是否清晰可見，粘膜部位有無潰殤、有否瘺管、憩室、粘液腺擴大以及其色素沉著等。(2)氣管、支氣管管腔異常：包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴張、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度。(3)氣管支氣管管腔異常物質：注意觀察和采集分泌物，了解其性質，對有鈣化物質、異物、肉芽組織和干酪樣物質應送病理檢查。(4)動力學改變：觀察聲帶活動度，隆突波動，檢查中有否支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關系。常見的支氣管軟化指氣管或支氣管在呼氣相時管壁向管腔內塌陷，直徑縮短，類似管腔狹窄；吸氣相可恢復原位，實際無管腔狹窄。管腔直徑縮窄1/2為輕度，1/2 3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。嬰幼兒氣管、支氣管軟化最多見于1歲以內，與生長發(fā)育有關，隨著生長1歲后軟化逐漸恢復。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。呼吸機氣壓損傷及血管、心臟、腫物等對氣道長時間壓迫，都會造成繼發(fā)性氣管支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生氣管支氣管軟化。局部可見膜部/軟骨的比例大于1： 3，管腔塌陷1/2。：應用支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經活檢孔道或插入吸引管吸取分泌物進行培養(yǎng)。當分泌物較少時可進行肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進行細菌學檢查。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標本，但由于支氣管鏡是經鼻、咽、喉而后進入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入部分，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作則污更嚴重。在操作過程中，應避免在取標本前通過活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。其病原學結果可供臨床參考。近年來多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導管進行病原學檢測研究，可有效降低灌洗液的污染。 mm以上活檢孔的氣管鏡，對小嬰兒的肺部病原學臨床應用研究受
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