兒科支氣管鏡術(shù)的指南(編輯修改稿)
2025-04-28 23:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。：包括腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等， 需定位、活檢鑒別診斷的。 ：包括間質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)節(jié)病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。：通過支氣管鏡做病原學(xué)檢查，并可進(jìn)行灌洗治療。：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學(xué)檢查。：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對(duì)深部支氣管異物的取出效果確切。：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。 ：對(duì)于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒，可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷。(PICU)的應(yīng)用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴(yán)重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行沖洗治療。：，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應(yīng)證同上述。：近年來支氣管鏡的治療應(yīng)用發(fā)展很快。隨著很多在成人可應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)如氧等離子體凝固術(shù)(氬氣刀)、超聲支氣管鏡、摻釹釔鋁石榴石激光器、冷凍治療、球囊擴(kuò)張氣道成型術(shù)、氣管、支氣管支架置入術(shù)和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應(yīng)用，支氣管鏡的適應(yīng)證會(huì)更加擴(kuò)大。 (二)禁忌證 兒科支氣管鏡術(shù)，除一些急癥外，多為條件性手術(shù)。其適應(yīng)證和禁忌證范圍的選擇，在很大程度上取決于檢查者的技術(shù)水平和必要的設(shè)備。支氣管鏡術(shù)的禁忌證如下： 。 ，有心力衰竭者。嚴(yán)重心律紊亂 有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者。 。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，176。C以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥。 。嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺功脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 ，身體狀況太衰弱者。三、臨床診斷和治療(一)臨床診斷：支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中可以隨意調(diào)整它的前進(jìn)方向。能進(jìn)入硬氣管鏡不能到達(dá)的左右上葉。外徑細(xì)支氣管鏡的問世，可以通過普通支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管以下的小支氣管，直接檢查小氣道區(qū)域的情況。影像亦更加清晰，形態(tài)學(xué)中主要檢查粘膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)， 有無畸形、贅生物、異物、出血點(diǎn)、竇道以及分泌物的情況等等。通過攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會(huì)診、教學(xué)、科研和網(wǎng)上交流應(yīng)用。 支氣管鏡鏡下形態(tài)學(xué)分類如下： ( 1 )氣管、支氣管壁的異常：如支氣管粘膜是否充血、腫脹，有無血管擴(kuò)張或迂曲，或呈現(xiàn)粗糙不平，氣管、支氣管軟骨環(huán)是否清晰可見，粘膜部位有無潰殤、有否瘺管、憩室、粘液腺擴(kuò)大以及其色素沉著等。(2)氣管、支氣管管腔異常：包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴(kuò)張、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度。(3)氣管支氣管管腔異常物質(zhì)：注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對(duì)有鈣化物質(zhì)、異物、肉芽組織和干酪樣物質(zhì)應(yīng)送病理檢查。(4)動(dòng)力學(xué)改變：觀察聲帶活動(dòng)度，隆突波動(dòng)，檢查中有否支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關(guān)系。常見的支氣管軟化指氣管或支氣管在呼氣相時(shí)管壁向管腔內(nèi)塌陷，直徑縮短，類似管腔狹窄；吸氣相可恢復(fù)原位，實(shí)際無管腔狹窄。管腔直徑縮窄1/2為輕度，1/2 3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。嬰幼兒氣管、支氣管軟化最多見于1歲以內(nèi)，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，隨著生長(zhǎng)1歲后軟化逐漸恢復(fù)。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。呼吸機(jī)氣壓損傷及血管、心臟、腫物等對(duì)氣道長(zhǎng)時(shí)間壓迫，都會(huì)造成繼發(fā)性氣管支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生氣管支氣管軟化。局部可見膜部/軟骨的比例大于1： 3，管腔塌陷1/2。：應(yīng)用支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引管吸取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)分泌物較少時(shí)可進(jìn)行肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標(biāo)本，但由于支氣管鏡是經(jīng)鼻、咽、喉而后進(jìn)入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入部分，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作則污更嚴(yán)重。在操作過程中，應(yīng)避免在取標(biāo)本前通過活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。其病原學(xué)結(jié)果可供臨床參考。近年來多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導(dǎo)管進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)研究，可有效降低灌洗液的污染。 mm以上活檢孔的氣管鏡，對(duì)小嬰兒的肺部病原學(xué)臨床應(yīng)用研究受
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