氣管和支氣管疾病(編輯修改稿)
2024-08-28 17:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床表現(xiàn) 】 劇烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、氣喘。 【 X線(xiàn)表現(xiàn) 】 檢查要點(diǎn)：對(duì)疑異物者，應(yīng)行透視和攝片，透視時(shí)應(yīng)注意呼氣相和吸氣相肺亮度變化及縱隔移位。攝片時(shí)，應(yīng)攝深吸氣和深呼氣正位片各一張，以對(duì)比觀察。 1. 直接征象 ——透 X線(xiàn)異物難顯示 不透 X線(xiàn)異物因密度高，可直顯異物形態(tài)、大小、位置，易于確診。 2. 間接征象 ——透 X線(xiàn)異物依據(jù)間接征象而診斷 （ 1）氣管異物 ——異物引起呼氣時(shí)活瓣阻塞 呼、吸兩相肺野亮度變化小，呼氣時(shí)兩肺不縮小，兩肺亮度大，吸氣時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)氣少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血增多，心臟影增大，膈上升；呼氣時(shí)，氣體不能排出，胸內(nèi)壓加大，心影變小，膈下降，此反常現(xiàn)象對(duì)診斷氣管內(nèi)異物具有重要意義。 （ 2）一側(cè)主支氣管內(nèi)異物 ①患側(cè)肺亮度增加，肺紋理變小 ② 縱隔擺動(dòng) 吸氣時(shí)活瓣阻塞：吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè) ， 呼氣時(shí)恢復(fù) 。 呼氣性活瓣阻塞：呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè) ， 吸氣時(shí)恢復(fù) 。 ③ 阻塞性肺炎和肺不張 阻塞肺炎：斑片狀影 ， 肺紋粗 、 密 、 模糊 。 肺不張：一側(cè)性肺不張 。 縱隔擺動(dòng)： 由于異物的活塞作用，吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)部分氣體呼出使縱隔復(fù)位。 圖 5 右主支氣管透 X線(xiàn)異物所致兩肺 吸 氣（ 上圖 ） 、呼氣 （ 下圖 ） 的 X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)比 右下葉支氣管異物 【 鑒別診斷 】 與食管異物鑒別 ——不透 X線(xiàn)異物 側(cè)位胸片上，氣管異物位于氣道透明影內(nèi)，食道異物位于其后。 扁平異物 位于氣管內(nèi) 正位：見(jiàn)異物最小徑 （ 通過(guò)狹窄聲門(mén)停于矢狀 ） 側(cè)位：見(jiàn)異物最大徑 。 食管內(nèi) 正位：顯全貌 。 側(cè)位：顯最小徑 。 氣管內(nèi)異物 【 概念 】 慢性進(jìn)行性咳嗽 兩年以上 ，每年繼續(xù)咳嗽、咳痰至少 3個(gè)月 ，并除外肺部其他疾病者。 X線(xiàn)檢查目的：除外肺部其它疾患及發(fā)現(xiàn)合并癥。 病因：細(xì)菌感染、空氣污染及吸煙。 第三節(jié) 慢性支氣管炎 （ chronic bronchitis） 【 病理 】 （一）支氣管粘膜的炎性改變 粘膜腺體增生、粘液腺肥大，管內(nèi)分泌物亢進(jìn)，粘液淤積于支氣管內(nèi)，支氣管壁充血水腫。 （二）支氣管不完全阻塞 長(zhǎng)期慢性支氣管壁炎癥破壞管壁，管壁彈性纖維破壞，軟骨變性萎縮管腔易塌陷，纖維增生使壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄。 （三）肺纖維化
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