變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病abpa-在線瀏覽
2024-10-03 00:47本頁(yè)面
【正文】 支氣管腔內(nèi)黏液栓充填、阻塞引起 ,且病程反復(fù)、漫長(zhǎng) ,除非到晚期一般無(wú)管壁破壞、纖維組織增生；而普通支擴(kuò)及繼發(fā)牽拉性支擴(kuò)的發(fā)病過(guò)程中支氣管壁平滑肌、 彈性纖維破壞 ,周圍組織牽拉等因素明顯不同。 ? 黏液栓： ? 支氣管黏液栓有呈棒狀、 V 字形、 Y 字形等 , 由于常與掃描平面垂直 ,圓形、 蝌蚪狀者或葡萄串狀更為常見(jiàn)。這與普通支擴(kuò)病變長(zhǎng)期存在明顯不同，證實(shí) ABPA 的中心性支擴(kuò)主要由于黏液栓塞引起。 12 輔助檢查 第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 樹(shù)芽征反映擴(kuò)張的小葉中心性細(xì)支氣管管腔被黏液、 膿液或其他炎性物質(zhì)等填塞且常伴有細(xì)支氣管周圍炎的一種病理狀態(tài)。 ? 由于 ABPA 存在細(xì)小支氣管小葉中心性的非干酪性肉芽腫性炎的病理過(guò)程 ,所以在 HRCT 上也常出現(xiàn)樹(shù)芽征樣表現(xiàn)。 14 第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 16 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 肺功能： ? 急性發(fā)作期局部患者表現(xiàn)為可逆性阻塞性通氣功能障礙。 ? 慢性 ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時(shí)可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。 ? 輔助檢查 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 RosenbergPatterson診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1977 － 1982〕 主要標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)作性哮喘； 煙曲霉皮膚試驗(yàn)呈速發(fā)陽(yáng)性反響； 血清總 IgE抗體水平升高； 血清曲霉特異性 IgE抗體和〔或〕IgG抗體升高； 肺部浸潤(rùn)影； 外周血嗜酸粒細(xì)胞升高； 中心性支氣管擴(kuò)張； 血清曲霉沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性 次要標(biāo)準(zhǔn)： 痰涂片可見(jiàn)菌絲或痰培養(yǎng)煙曲霉陽(yáng)性； 咳嗽、咳痰，可咳出黑褐色黏液痰； 煙曲霉皮膚試驗(yàn) III型變態(tài)反響陽(yáng)性。 2024年美國(guó)感染學(xué)會(huì)制定的曲霉病診治指南中提出診斷 ABPA的標(biāo)準(zhǔn)要 7項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作性哮喘； 外周血嗜酸粒細(xì)胞增多； 曲霉抗原皮試呈速發(fā)陽(yáng)性反響； 血清曲霉變應(yīng)原沉淀抗體陽(yáng)性； 血清總 IgE抗體水平升高； 游走性或固定性的肺部浸潤(rùn)影； 中心性支氣管擴(kuò)張。 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 23 真菌致敏的嚴(yán)重哮喘 (severe asthma with fungal sensitisation， SAFS)。 SAFS與 ABPA的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查有相似之處，如煙曲霉誘發(fā)的哮喘病例中， 10％的患者血清煙曲霉變應(yīng)原可呈陽(yáng)性反響。 目前尚不清楚 SAFS與 ABPA的關(guān)系。 根據(jù)臨床及影像學(xué)表現(xiàn)， ABPA可分為以下 5期 急性期〔 I期〕：患者常有發(fā)作性喘息、發(fā)熱及體重減輕等；影像學(xué)可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影；血清總 IgE抗體常＞ 1000IU/ml，血清曲霉特異性 IgE抗體和〔或〕 IgG抗體升高；激素治療有效 緩解期〔 II期〕：經(jīng)治療后病情緩解，通常無(wú)病癥，影像學(xué)正?；蛑辽僭?個(gè)月內(nèi)肺部未再出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影；激素治療 6 ～ 12周后血清總 IgE抗體水平較治療前下降 35% ～ 50%；假設(shè)停用激素超過(guò) 3個(gè)月無(wú)病情惡化，稱為“完全緩解期〞 疾病分期 第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 激素依賴期〔 IV期〕：必須依靠口服激素控制哮喘病癥，激素減量時(shí)病癥加重，并出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影〔游走性或固定性〕，血清總 IgE抗體水平可升高或正常，需要規(guī)律性合理激素治療。胸部 X線 CT顯示肺纖維化，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重不可逆的阻塞性和限制性通氣功能障礙。 疾病分期 第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 27 治療 第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療方案
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