變應(yīng)性鼻炎ppt-在線瀏覽
2024-10-03 01:18本頁面
【正文】 。 ? WHO 關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診療指南： ARIA。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個階段： ?致敏：致敏原〔變應(yīng)原〕進(jìn)入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原遞呈細(xì)胞捕獲加工，將抗原肽遞呈給初始 T細(xì)胞， T細(xì)胞分化向 Th2偏移使其數(shù)量增多。 IgE借其在肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞外表上的受體 FcεRI和FcεRII而結(jié)合在這兩種細(xì)胞上。 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 第九頁，共三十八頁。 ? 某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起變態(tài)反響。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。 ? 常年性變應(yīng)性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。 ? 某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病，應(yīng)予注意。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 激發(fā)： ? 當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時，便可激發(fā)出變應(yīng)性鼻炎的臨床病癥和鼻粘膜的炎癥反響。主要由肥大細(xì)胞／嗜堿細(xì)胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)引起。此時又誘導(dǎo)細(xì)胞膜磷脂介質(zhì)合成，如花生四烯酸代謝產(chǎn)物〔前列腺素 ,白細(xì)胞三烯〕。 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 第十一頁，共三十八頁。 Th2細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子信號〔 IL4, IL5, IL13, GMCSF〕作用于骨髓，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞分化、成熟，遷移趨化至鼻粘膜，并在局部集聚。嗜酸性粒細(xì)胞釋放的毒性蛋白又造成鼻粘膜損傷，加重了局部的炎癥反響。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 第十三頁，共三十八頁。 ? 鼻粘膜水腫，血管擴(kuò)張，腺細(xì)胞增生。 變應(yīng)性鼻炎的病理 第十四頁，共三十八頁。 ? 多數(shù)病人有鼻癢，有時伴有軟腭、眼和咽部發(fā)癢。 ? 水樣鼻涕，擤鼻數(shù)次或更多，常換洗數(shù)次手絹。 ? 病人可有嗅覺減退，與鼻粘膜廣泛水腫有關(guān)。 變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn) 第十五頁，共三十八頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 一般檢查：季節(jié)性鼻炎者?？梢娧鄄€腫脹、結(jié)膜充血。發(fā)作期的鼻分泌物涂片檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞以及活化的嗜酸性粒細(xì)胞〔 EG2+〕。以適宜濃度和卑微劑量的各種常見變應(yīng)原浸液作皮膚激發(fā)試驗〔一般采用點刺法〕，如病人對某種變應(yīng)原過敏，那么在激發(fā)部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈，視為陽性，根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小判定陽性程度〔 + 、 ++、 +++、 ++++等〕。 變應(yīng)性鼻炎的輔助檢查 第十七頁，共三十八頁。 ? 病史對于診斷非常重要。 ? 有典型的鼻癢、噴嚏、流涕， SPT或 sIgE檢測陽性可以確診。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 血管運動性鼻炎：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎極為相似，但變應(yīng)原皮膚試驗和特異性 IgE測定為陰性，鼻分泌涂片無典型改變。 NARES的病因及發(fā)病機(jī)制不清，有認(rèn)為可能是阿司匹林耐受不良三聯(lián)征 (aspirin intolerance triad syndrome)早期的鼻部表現(xiàn)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 支氣管哮喘 :支氣管哮喘可與變應(yīng)性鼻炎同時發(fā)病，但多在鼻炎之后，此時鼻炎病癥多明顯減輕。大量研究證實，變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變等方面均有諸多相同之處 , 變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素。病人多有頭部不適或頭痛。一般多為食物性和化學(xué)性變應(yīng)原。 變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥 第二十頁，共三十八頁。 ? 對變應(yīng)性鼻炎積極有效的治療可預(yù)防和減輕哮喘的發(fā)作。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 防止接觸過敏原： ?對已經(jīng)明確的過敏原，應(yīng)盡量防止與之接觸。對真菌，室塵過敏者應(yīng)室內(nèi)通風(fēng)，干爽等。 變應(yīng)性鼻炎的治療 第二十二頁，共三十八頁。 ?對有明顯嗜睡作用的第一代抗組胺藥〔撲爾敏、賽更啶、溴苯那敏等〕，從事駕駛、機(jī)械操作，精密
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