20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—傳染病學(xué)敗血癥(1)(編輯修改稿)
2024-11-04 17:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酮,真菌的定植和感染,21,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制】,人體(r233。ntǐ)的 免疫力,細(xì)菌(x236。jūn)的毒力 與數(shù)量。,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,1 ．人體(r233。ntǐ)的免疫力：,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損的有： ①各種原因引起的中性粒細(xì)胞減少或缺乏* ： 中性粒細(xì)胞降到0.5 109 /L以下 ②肝、腎、肺、腦與骨髓的嚴(yán)重疾患與功能不全 ③、結(jié)締組織病、糖尿病、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等 ④貧血與某些血液疾病、各種惡性腫瘤 ⑤皮膚粘膜的炎癥或損傷 ：局部感染、嚴(yán)重?zé)齻?shāoshāng)、急性應(yīng) 激狀態(tài)下腸道粘膜屏障作用受損 ⑥先天性或后天性免疫功能缺陷綜合癥。 ⑦新生兒，老年人 ⑧醫(yī)源性因素：血管留置導(dǎo)管 介入性診療操作 氣管插管、 廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,2.細(xì)菌的毒素(d s249。)和代謝產(chǎn)物：,內(nèi)毒素：革蘭陰性細(xì)菌(x236。jūn) 脂多糖（lipopolysaccharide, LPS） 內(nèi)毒素 激活多個(gè)系統(tǒng) 細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì) 銅綠假單孢菌：蛋白酶 磷脂酶 磷脂酶C及外毒素A,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,外毒素：金黃色葡萄球菌 致病力與其產(chǎn)生毒素和侵襲性酶相關(guān) 血漿凝固酶：血液或血漿中的纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)沉積菌體表面，抗吞噬 溶血素：分αβγδ。損失血小板溶酶體，局部缺血和壞死 殺白細(xì)胞素：破壞白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 腸毒素 （staphylococcal enterotoxins, SE）：100℃ 30min 不被破壞，嘔吐腹瀉 剝脫性毒素 ：金葡菌燙傷樣皮膚綜合征 （staphylococcal scalded skin syndrome) 紅疹毒素：皮膚充血，”紅人” 腸毒素中毒休克綜合征毒素(toxin shock syndrome toxin, TSST–1)：,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,反復(fù)寒戰(zhàn)高熱是敗血癥的主要癥狀。 毒血癥臨床表現(xiàn) 原發(fā)感染(gǎnrǎn)病灶的臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)癥狀 可伴有皮疹 肝脾腫大 遷徙性化膿性病灶,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,常見(jiàn)病原菌所致(suǒ zh236。)敗血癥的臨床特點(diǎn)：,1.金葡菌敗血癥： 最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)之一 多數(shù)有明確的原發(fā)灶， 易形成遷徙性化膿性病灶為其特點(diǎn)， 感染性休克少見(jiàn)。 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 敗血癥,2.凝固酶陰性的葡萄球菌敗血癥： 院內(nèi)感染的首位 最可能(kěn233。ng)污染的病原菌。 危險(xiǎn)因素 :靜脈留置導(dǎo)管、腹透管和人工置入物等 耐藥性嚴(yán)重,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,3.腸球菌敗血癥 75%以上(yǐsh224。ng)屬于院內(nèi)感染 常合并其他G桿菌感染 ，病情較重，預(yù)后較差 多發(fā)生在泌尿道感染、腸道或腹腔感染之后 很少引起遷徙性病灶 耐藥高， 耐萬(wàn)古霉素腸球菌,4.革蘭陰性桿菌敗血癥 醫(yī)院(yīyu224。n)內(nèi)感染的主要病原菌 原發(fā)感染灶 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌、條件細(xì)菌 易發(fā)生感染性休克，但多無(wú)遷徙性化膿病灶 耐藥菌明顯增多,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,5.厭氧菌敗血癥 主要(zhǔy224。o)由脆弱類(lèi)桿菌引起 復(fù)數(shù)菌敗血癥 原發(fā)病灶以腸道最為多見(jiàn) ,其次為女性生殖道、 重者常伴有黃疸、遷徙性病灶, 也常發(fā)生感染性休克與DIC。,6.真菌(zhēnjūn)敗血癥： 發(fā)病率明顯增加，通常是醫(yī)院內(nèi)感染 危險(xiǎn)因素 : 以白假絲酵母菌最多 累及脾、肺及心內(nèi)膜等處, 或出現(xiàn)多發(fā)性膿腫。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,特殊(t232。
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