變應性鼻炎(編輯修改稿)
2025-10-03 01:24 本頁面
【文章內容簡介】 歲以上、青光眼、糖尿病、孕婦以及高血壓和心血管疾病者應慎用。 ?嚴格按照推薦劑量服用，不能超過 7d。 否那么會導致藥物性鼻炎。 變應性鼻炎的治療 第二十四頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 糖皮質激素： ?糖皮質激素全身用藥的時機不多，僅用于少數(shù)重癥病人，療程一般不超過二周，應注意用藥禁忌證。多采用口服強地松〔 prednisone〕，每日 30mg，連服 7日后，每日減少 5mg，然后改為鼻內局部應用。 ?臨床上多用鼻內糖皮質激素制劑。這類皮質激素的特點是對鼻粘膜局部作用強，但全身生物利用度低，按推薦劑量使用可將全身副作用將至最低。但應注意地塞米松配制的滴鼻藥，因易吸收，不可久用。 變應性鼻炎的治療 第二十五頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 皮質激素受體 熱休克蛋白 90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反響靶基因 X ? 細胞因子 ? 誘導型一氧化氮 合成酶 ? 環(huán)氧酶－ 2 (COX2) ? 磷脂酶 A2 ? NK2受體 ? 內皮素 1 ? 脂皮素 1 ? ?受體 ? 內核酶 ? 中性肽鏈內切酶 GCS GRE 糖皮質激素 反響分子 + ? 糖皮質激素的作用機制 第二十六頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 炎癥細胞 結構細胞 細胞因子 ? 介質 上皮細胞 內皮細胞 裂隙 ? 黏液腺 黏液分泌 減少 嗜酸性 粒細胞 數(shù)目減少 ?凋亡 ECP EPX (+) ?細胞因子 T淋巴細胞 肥大細胞 巨噬細胞 ?細胞 因子 數(shù)目減少 ?脫顆粒 數(shù)目 減少 樹突狀細胞 ? 糖皮質激素 ? 鼻噴糖皮質激素是目前最強的局部抗炎藥物 第二十七頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 糖皮質激素： ?鼻用糖皮質激素在臨床上廣泛使用，能有效緩解 AR的所有病癥〔流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢〕；對 AR合并其他靶器官過敏有效；規(guī)律 /連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥； ?局部藥物濃度高，藥效好，無激素的全身副作用；用藥后 7~8小時起效， 2周后達最佳答案療效；大多數(shù)耐受性良好，不良反響的發(fā)生率與撫慰劑相似；對 HPA軸和兒童生長發(fā)育根本無抑制；具有良好的費用 效果比。 變應性鼻炎的治療 第二十八頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 抗白三烯類藥物： ?通過阻斷半胱氨酰白三烯受體而有效控制鼻部和眼部病癥，包括普侖司特、孟魯司特鈉和扎魯司特；另外還有白三烯合成抑制劑如 5LO抑制劑。適用于治療 AR和哮喘。在控制 AR病癥方面，白三烯拮抗劑與口服 Hl抗組胺藥物等效，但不及鼻用糖皮質激素。 ?ARIA 08 將 LTRAs定位于治療 AR的二線藥物，尤其適用于 AR伴隨哮喘的治療。 變應性鼻炎的治療 第二十九頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 抗膽堿能藥物： ?通過阻斷鼻黏膜分泌腺體上的毒覃堿樣受體，主要用于控制流涕病癥。 ?如異丙托溴銨能通過強效抗膽堿作用而控制流涕病癥，但對鼻塞或噴嚏無效。 ?二線用藥，適用于以流涕為主要病癥的 AR患者。 變應性鼻炎的治療 第三十頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 色酮類藥物： ?作用機制：通過減少致敏肥大細胞脫顆粒釋放炎癥介質，用于治療 AR和變應性結膜炎。眼用色酮 (色甘酸鈉和尼多克羅 )療效明顯，鼻用色酮起效較慢，通常在用藥 1~2周后出現(xiàn)療效，且持續(xù)時間短； ?一般作為 AR的二線藥物，也可以作為預防性治療用于 AR病癥出現(xiàn)之前； ?色酮類藥物具有極好的平安性，適用于兒童和妊娠期婦女。 變應性鼻炎的治療 第三十一頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 特異性免疫療法： ?曾認為此法能使機體產(chǎn)生“封閉抗體〞以阻抑變應原與 IgE的結合。最近研究發(fā)現(xiàn)其機制是抑制 Th細胞向 Th2細胞轉化從而減少 Th2型細胞因子的產(chǎn)生。 ?根據(jù)變應原皮膚試驗結果，用皮試陽性的變應原浸液制備的標準化變應原疫苗從極低濃度開始皮下注射，每周 2～ 3次，逐漸增加劑量和濃度，數(shù)周〔快速減敏〕或數(shù)月注射至一定濃度改為維持量。 ?已證明這種治療對花粉、塵螨過敏者有良好療效，主要適用于持續(xù)性鼻炎和／或伴有哮喘者，但在哮喘急性發(fā)作時不應使用。 變應性鼻炎的治療 第三十二頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? ARIA〔 2024〕推薦對變應性鼻炎的階梯治療方案如下： ?輕度間歇性鼻炎： H1受體拮抗劑〔口服或鼻內〕和／或減充血劑； ?中 重度間歇性鼻炎：鼻內給予糖皮質激素〔 2次／ d〕；治療 1周后復查，如需要可加用 H1抗組胺藥和／或短期內口服糖皮質激素〔強地松〕； ?輕度持續(xù)性鼻炎： H1受體拮抗劑〔口服或鼻內〕或鼻內低劑量糖皮質激素〔 1次／ d〕； ?中 重度持續(xù)性鼻炎：鼻內給予糖皮質激素〔 2次／ d〕，口服 H1受體拮抗劑；或在治療開始短期內口服糖皮質激素。 ?對于持續(xù)性鼻炎和／或伴有哮喘，可行特異性免疫治療。 變應性鼻炎的治療 第三十三頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 輕度 間歇性 輕度 持續(xù)性 中 重度 間歇性 中重度 持續(xù)性 如有結膜炎那么加用 :口服 H1抗組胺藥 ?；蜓蹆?H1抗組胺藥 ?；蜓蹆壬? 免疫治療 防止接觸變應原和刺激物 局部色酮 鼻內糖皮質激素 口服 H1抗組胺藥 ?；虮怯?H1抗組胺藥 。和 /或減充血藥 。或 LTRA 按順序選擇 : 鼻內糖皮質激素 H1抗組胺藥 LTRA ? 變應性鼻炎的治療〔 2024 update〕 第三十四頁，共三十九頁。 耳鼻咽喉科醫(yī)院
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