【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的 認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。 （三）資金籌集和管理存在不足 。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民 成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。 。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái) 第 15 頁 共 34 頁 務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。四）制度不完善 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必 須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太 合適。 三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義 據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的 “ 后顧之憂 ” 。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于 “ 空白地帶 ” 。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上， “ 看病難、看病貴 ” 是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。 “ 十一五 ” 時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)， 第 16 頁 共 34 頁 整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重 農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和 諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?；仡櫄v史，我們?cè)?jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。 1993 年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出： “ 直到最近，（中國(guó)）一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外 …… 到上世紀(jì) 70 年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和 85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無雙的成就。 ” 上個(gè)世紀(jì) 80 年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口 80％，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的 36 歲提高到了 68 歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ) 是在 “ 將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去 ” 的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“ 三大法寶 ” 。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。 四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景 在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長(zhǎng)，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá) 地區(qū)，問題更加突出。據(jù)有 第 17 頁 共 34 頁 關(guān)部門調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村有 40%60%的人沒錢看病，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)， 60%80%的患病農(nóng)民死于家中，無法得到良好的救治。 2024 年，黨中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助。 2024年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國(guó)各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績(jī)。到 2024 年上半年，已經(jīng)覆蓋了全國(guó) %的縣和 %的農(nóng)村人口。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。 五、結(jié)語 雖然我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的 好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合 第 18 頁 共 34 頁 作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。 第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱 “ 新農(nóng)合 ” ，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī) 模的投入。 從 2024 年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至 2024 年 12 月，全國(guó)共有 310 個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有 1945 萬戶， 6899 萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了 %。按照 “ 十一五 ” 規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到 2024 年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的 80%以上。 2024 年 2 月 17 日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2024 年度主要工作安排》。這份文件 明確， 2024 年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年 120元提高到 200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到 70%左右。 2024 年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年 200 元提高到每人每年 240 元。其中，原有 200 元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ) 第 19 頁 共 34 頁 助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增 40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助 80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助 60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年 60 元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救 助工作力度，資助符 合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。 一、當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在 2024年在試點(diǎn)的過程中，實(shí)行的是農(nóng)民自愿參加原則，但是在推行的過程中，卻引發(fā)了 “ 逆向選擇 ” 現(xiàn)象。預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。 農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個(gè)人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納 10 元的參保金。盡管從絕對(duì)數(shù)上看， l0 元的參保金數(shù)額并不大，但對(duì)于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來說繳納起來仍存在一定困難。對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對(duì)合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn) 第 20 頁 共 34 頁 池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。 制度籌資困難，運(yùn)轉(zhuǎn)成本高。收繳工作的繁重和報(bào)銷程序的繁瑣增大了制度運(yùn)行成本。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴(kuò)面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式，每年在農(nóng)民 “ 參合 ” 費(fèi)用的收繳、人員信息登統(tǒng)上，都要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 村街和衛(wèi)生部門工作量很大。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費(fèi)的家庭賬戶基金，數(shù)額小、涉及面廣，又需進(jìn)行身份識(shí)別，管理成本高，惠農(nóng)力度小而群眾意見較大，這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán)，加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面，亟須探索出簡(jiǎn)易、低成本和受農(nóng) 民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。