7新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效(編輯修改稿)
2024-09-19 19:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。 自 1984 年財政體制改革以后，財政經(jīng)費逐級下發(fā)給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配， 90 年代初，向政府成為了 “ 分灶吃飯 ” 的一級獨立財政，衛(wèi)生經(jīng)費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力 很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴(yán)重，有些地方政府維持基本的機(jī)構(gòu)運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，有財政支出能力的政府也會因缺乏有效地政策激勵而使財力更多的傾注于其他領(lǐng)域，缺乏法律強(qiáng)制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點推行階段，上級政府通過行政命令下達(dá)硬性指標(biāo)的方式可能會導(dǎo)致地方政府弄虛作假、欺上瞞下，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個人繳費 提前到位為條件的籌資機(jī)制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的 第 9 頁 共 19 頁 “ 困徒困境 ” ，可能會以 “ 墊資 ” 方式 “ 套取 ” 中央財政資金，使 “ 民心工程 ” 在運行中變成了地方政府的 “ 釣魚工程 ” ，嚴(yán)重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽(yù)。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多的收益。 作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求的強(qiáng)烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng) 民個體的理性選擇行為 之上，建立在他們對該項制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔(dān) 1/3 的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入指出的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕 的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)期支付，使部分農(nóng)民不會接受的選擇。農(nóng)民是一個十分重視即得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回 第 10 頁 共 19 頁 報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷 60%~80%的醫(yī)療費用，然而截至 2024 年 6 月底，全國 4197 萬人次 億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的 46014%，住院醫(yī)藥費用平均有 %得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進(jìn)程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新 型合作醫(yī)療的推行時一種新的嘗試，與其相合適的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關(guān)的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效地得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對 新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自身的利益得不到有力的保障。在預(yù)期的風(fēng)險較大不能超越甚至抵減預(yù)期付出成本的 情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會受到影響。 因此，轉(zhuǎn)型期要處理眾多公共事務(wù)的中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入有限，地方政府面臨財政困難和缺乏有效激勵其積極執(zhí)行政策的利益驅(qū) 動力制度安排，對農(nóng)民個體而言，新型醫(yī)療合作預(yù)期收益不能達(dá)到理想水平、預(yù)期成本高于其支付能力或支付意愿而預(yù)期風(fēng)險較高 —— 正是三方政策行動主體的自身理性選擇，使得新型合作醫(yī)療制度在實行推行中遇到困難，未能達(dá)到政策制定之初的理想目標(biāo)。 第 11 頁 共 19 頁 三、農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的主要制約因素 （一） .資金籌集難 農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的，而且由于患大病的概率比較高，所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行初期，一些農(nóng)民對此持觀望態(tài)度，參加者較小，覆蓋面較低 ，致使所籌集到的合作醫(yī)療資金數(shù)量有限。 目前造成籌資困難的原因主要有： 缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。 農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費用的積極性不高，要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納：要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納。 農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足，不能及時足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī) 藥費。 （二） .農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏 主要表現(xiàn)在： 衛(wèi)生費用分配存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距。 1988 年人均衛(wèi)生總費用，城市是農(nóng)村的 倍， 2024 年兩者仍然相差 倍。 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源技術(shù)水平低。在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 第 12 頁 共 19 頁 衛(wèi)生院
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