【文章內(nèi)容簡介】 般）%，在問及“是否愿意繼續(xù)參合？”時，%的農(nóng)民愿意繼續(xù)參合。對于服務(wù)態(tài)度和效率持一般態(tài)度較多的原因可能是醫(yī)者關(guān)心不夠、服務(wù)態(tài)度差、存在亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度一般，新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮一定的積極作用，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生院投入不足、合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低、基本用藥目錄補(bǔ)償范圍窄、報銷率偏低、保障水平不高等依然困擾著新農(nóng)合制度的發(fā)展。很多人對新農(nóng)合的未來發(fā)展持觀望態(tài)度，這也在一定程度上體現(xiàn)了參合農(nóng)民的權(quán)利和問責(zé)感。本研究的調(diào)查結(jié)果和陳東等（2012）認(rèn)為影響滿意度的因素有報銷方便程度、繳費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕情況和優(yōu)惠政策等基本一致。表4 參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意情況變量選項(xiàng)占比(%)新農(nóng)合工作人員的服務(wù)態(tài)度和效率對新農(nóng)和總體運(yùn)行狀況打分(5分制,5分為最高)是否愿意繼續(xù)參合很滿意滿意一般不滿意54321是否資料來源：作者調(diào)查整理（四）參合農(nóng)民的維權(quán)和監(jiān)督意識調(diào)查顯示，合農(nóng)民的維權(quán)和監(jiān)督意識薄弱。在受調(diào)查的農(nóng)民中，大部分都對新農(nóng)合持旁觀者的態(tài)度，沒有考慮到自己是直接參與者的角色，而且是直接利益相關(guān)者。對于問題“是否想過監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作,保障自己的利益”的回答，%的農(nóng)民表示“從沒想過”，%人“想過但不知道怎么監(jiān)督”，%的人“切實(shí)在監(jiān)督了”。這反映了絕大部分參合農(nóng)民維權(quán)意識的薄弱，監(jiān)督觀念不強(qiáng)。表5 農(nóng)民對新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀的改進(jìn)意見和對醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)的監(jiān)督意識變量選項(xiàng)占比(%)新農(nóng)合需要改進(jìn)和完善的方面是否想過監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作,保障自己的利益增加藥品種類，減少參保金額改善擴(kuò)建衛(wèi)生房屋, 改善服務(wù)態(tài)度提高大醫(yī)院報銷比例擴(kuò)大報銷范圍（例如住院費(fèi)、檢查費(fèi)等）提高醫(yī)療技術(shù)水平，增添醫(yī)療設(shè)備增加大病種類，擴(kuò)大保險范圍從沒想過想過但不知道怎么監(jiān)督切實(shí)在監(jiān)督了資料來源：作者調(diào)查整理四、農(nóng)村參合機(jī)構(gòu)的工作人員認(rèn)識和評價（一）對參合機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的評價長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費(fèi)用。本次調(diào)查所得的數(shù)據(jù)顯示，在受訪的農(nóng)村參合機(jī)構(gòu)中，%的人認(rèn)為自己所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)“基礎(chǔ)設(shè)備差，只能看小病” ，農(nóng)民動手術(shù)都要到市醫(yī)院去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能看一些小病，醫(yī)療費(fèi)用龐大，使得他們在一定程度上望而止步；針對問題“所處參合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)能否適應(yīng)新農(nóng)合的要求”，%的人認(rèn)為“不能滿足，存在眾多問題”，現(xiàn)有農(nóng)村參合機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施與農(nóng)民的實(shí)際需求相矛盾（見表6），這些都嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。表6 參合機(jī)構(gòu)受訪者對參合機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的評價變量選項(xiàng)占比(%)所處參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備所處參合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)能否適應(yīng)新農(nóng)合的要求基礎(chǔ)設(shè)備差,只能看小病基礎(chǔ)設(shè)備較齊全但不能動手術(shù)技術(shù)設(shè)備齊全可以動大手術(shù)設(shè)備先進(jìn)可以應(yīng)對各種疾病完全可以,不存在任何問題勉強(qiáng)可以維持不能滿足,存在眾多問題0資料來源：作者調(diào)查整理（二）參合對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響在調(diào)查中我們針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對于參合前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況的變化和藥品總體價格變化的態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查總結(jié)。%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)為參合后所處醫(yī)院的收入增加，運(yùn)營狀況良好，但也有少部分人覺得所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況和以前大同小異，%的人認(rèn)為醫(yī)院的運(yùn)營狀況每況愈下。而對于藥品價格總體上變化，雖然參合后一半的被調(diào)查者覺得藥品價格下降了，%的人覺得參合后藥品價格反而上漲，但是根據(jù)對于農(nóng)民的調(diào)查來看，%的農(nóng)民認(rèn)為明顯減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)反而加重（見表7）。表7 參合對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響變量選項(xiàng)占比(%)參合后,所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況的變化參合后,藥品價格總體上發(fā)生的變化醫(yī)院的收入增加，運(yùn)營狀況良好和以前的狀況大同小異醫(yī)院的運(yùn)營狀況每況愈下說不清楚降了漲了沒變不知道1. 11資料來源：作者調(diào)查整理可見在新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施中，醫(yī)療保障的公共目標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利性其實(shí)相悖。實(shí)施新農(nóng)合制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也在以追逐利益為目標(biāo)之一。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)院起，門診量和病床的使用率大大提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入也顯著增長。但對于農(nóng)民而講，醫(yī)療費(fèi)用未必有大幅度減少，在定點(diǎn)醫(yī)院看病，依舊高費(fèi)用，因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療報銷后的自付資金仍然高于個體醫(yī)院。這是由于政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)貼較弱，是的醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的個體，為了保障醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)院的公益性遞減，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高藥品價格、門診費(fèi)、住院費(fèi)等等，使得農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用并未如預(yù)期中的減少，削弱了新農(nóng)合制度的利民性。（三）新農(nóng)合改進(jìn)途徑 通過對于參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的調(diào)查訪問，我們整理了一些改進(jìn)途徑。首先，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施來說，需要增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建，建衛(wèi)生房屋，增添醫(yī)療設(shè)備和增加藥品種類等，再者從軟件設(shè)施來說，必須要提高醫(yī)生自身技能水平，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)專業(yè)技能和豐富業(yè)務(wù)理論。當(dāng)然最主要的是能夠完善新農(nóng)合的制度，如報銷程序、內(nèi)部和外部監(jiān)管等等都在考驗(yàn)相關(guān)部門的能力。調(diào)查顯示，在補(bǔ)償報銷程序中，問題不可謂不小，%。報銷程序復(fù)雜（見表8）。繁瑣的程序必然會影響制度的實(shí)施與推廣，特別是新農(nóng)合制度的服務(wù)對象是農(nóng)民，普遍文化素質(zhì)過低，過度繁瑣的醫(yī)療報銷程序會大大削弱農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。表8 新農(nóng)合需要完善和加強(qiáng)的方面變量選項(xiàng)占比(%)新農(nóng)合在補(bǔ)償程序方面應(yīng)有的進(jìn)步的方面資金監(jiān)管，應(yīng)加強(qiáng)的方面目前新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)最需要改善的方面實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用即時結(jié)報開展省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報規(guī)范入院、審核及報銷程序統(tǒng)一參合農(nóng)民報銷所需材料規(guī)范補(bǔ)償憑證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金結(jié)報新農(nóng)合資金專戶管理內(nèi)部審核定期公布落實(shí)督查違規(guī)違法行為的查處增加醫(yī)生人數(shù) 改建、擴(kuò)建，建衛(wèi)生房屋改善服務(wù)態(tài)度 增添醫(yī)療設(shè)備增加藥品種類 提高醫(yī)生自身技能水平資料來源：作者調(diào)查整理所以，主張?jiān)诙c(diǎn)醫(yī)院直接設(shè)立新農(nóng)合結(jié)算窗口