【正文】 （ ） ?。? ）市（ ）縣（ ）村（） A30歲以下 B 30~40歲 C 40~60歲 D60歲以上 F、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查 E、違規(guī)違法行為的查處 D、統(tǒng)一參合農(nóng)民報(bào)銷所需材料 C、建立基金運(yùn)行分析和預(yù)警機(jī)制，提高運(yùn)行質(zhì)量 5. 加強(qiáng)宣傳力度。為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的的經(jīng)營(yíng)，監(jiān)管機(jī)制必不可少?？傮w上，新農(nóng)合已經(jīng)取得一定的成功，但在深入落實(shí)上還有較大的發(fā)展空間。主要研究結(jié)論如下：1. 宏觀角度上來說，新農(nóng)合現(xiàn)在的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到較高的水平，總的來說能夠給農(nóng)民帶來一定的效益，從我們的調(diào)查結(jié)果顯示，%的參合農(nóng)民仍然愿意繼續(xù)參合，即，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度總體給農(nóng)民帶來一定的利益，具有良好的發(fā)展前景，只是改革發(fā)展的道路仍然坎坷，但是只要能不斷完善，相信能夠切實(shí)解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，提高社會(huì)福利。表8 新農(nóng)合需要完善和加強(qiáng)的方面變量選項(xiàng)占比(%)新農(nóng)合在補(bǔ)償程序方面應(yīng)有的進(jìn)步的方面資金監(jiān)管，應(yīng)加強(qiáng)的方面目前新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)最需要改善的方面實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)開展省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)規(guī)范入院、審核及報(bào)銷程序統(tǒng)一參合農(nóng)民報(bào)銷所需材料規(guī)范補(bǔ)償憑證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金結(jié)報(bào)新農(nóng)合資金專戶管理內(nèi)部審核定期公布落實(shí)督查違規(guī)違法行為的查處增加醫(yī)生人數(shù) 改建、擴(kuò)建，建衛(wèi)生房屋改善服務(wù)態(tài)度 增添醫(yī)療設(shè)備增加藥品種類 提高醫(yī)生自身技能水平資料來源：作者調(diào)查整理所以，主張?jiān)诙c(diǎn)醫(yī)院直接設(shè)立新農(nóng)合結(jié)算窗口或在原窗口增加新農(nóng)合報(bào)銷程序，使得參保農(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定的任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，都可以直接在該醫(yī)院所設(shè)的新農(nóng)合結(jié)算窗口交納自付費(fèi)用 ，一次性結(jié)算清楚。但對(duì)于農(nóng)民而講，醫(yī)療費(fèi)用未必有大幅度減少，在定點(diǎn)醫(yī)院看病，依舊高費(fèi)用，因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷后的自付資金仍然高于個(gè)體醫(yī)院。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用。很多人對(duì)新農(nóng)合的未來發(fā)展持觀望態(tài)度，這也在一定程度上體現(xiàn)了參合農(nóng)民的權(quán)利和問責(zé)感。表2 農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知變量選項(xiàng)占比(%)是否參加了新農(nóng)合參與新農(nóng)合的原因參加新農(nóng)合的途徑對(duì)新農(nóng)和報(bào)銷比例的認(rèn)知對(duì)新農(nóng)和報(bào)銷程序的認(rèn)知對(duì)所繳保費(fèi)作用的認(rèn)知是否費(fèi)用不高,大家都參加了,跟著參加認(rèn)真讀過文件,覺得值得參加廣播電視的宣傳村干部的宣傳親戚的介紹別人都參加了,跟著參加不怎么了解,就參加了目前已經(jīng)很不錯(cuò)了比較合適,希望能提高一些太低,醫(yī)療費(fèi)難以承受不清楚報(bào)銷比例很方便有點(diǎn)麻煩,需要稍微改進(jìn)程序繁瑣不了解報(bào)銷程序不知道不大清楚,有點(diǎn)概念很清楚8812資料來源：作者調(diào)查整理（二）農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化情況對(duì)于“醫(yī)保有沒有在現(xiàn)實(shí)生活中真正減輕您的負(fù)擔(dān)？”這一問題，%的農(nóng)民認(rèn)為明顯減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而絕大部分則認(rèn)為效果不明顯或是和原先沒有區(qū)別，%的人認(rèn)為反而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（見表3）。具體來說，根據(jù)調(diào)查表顯示，%的新農(nóng)合參加者認(rèn)為報(bào)銷比例較低，仍然承受不起醫(yī)藥費(fèi)用，%的人竟然對(duì)報(bào)銷比例一無所知，這種情況非常不利于他們維護(hù)自己的合法權(quán)利。上述基本情況的分析說明，本次調(diào)查的樣本具有較好的代表性。二、 調(diào)查的基本情況（一） 調(diào)查方案2013年1月——2月，課題組利用寒假時(shí)間進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果的相關(guān)調(diào)查，主要關(guān)注該制度在基層實(shí)施過程中涉及到的兩種主體——農(nóng)戶和參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該制度的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合對(duì)解決“看病難，看病貴”問題起到了積極的作用，但是，由于目前新型合作醫(yī)療制度的不完善，在實(shí)際的運(yùn)行中出現(xiàn)了很多問題，農(nóng)民的滿意度一般，對(duì)減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)被沒有有效改善。周嬉 女 金融學(xué)院 11級(jí)保險(xiǎn)1班任職：現(xiàn)任保險(xiǎn)學(xué)社編策部副部長(zhǎng)，有團(tuán)隊(duì)工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。自我介紹：習(xí)慣思考，興趣光泛但廣而不精，喜歡運(yùn)動(dòng)猶愛長(zhǎng)跑希望找到一群志同道合的同伴一同前行，最信奉的一句話是，山雖高仍在日月之上。張?zhí)m 女 金融學(xué)院 11保險(xiǎn)1班任職：南京審計(jì)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)社編策部部長(zhǎng)，班級(jí)生活委員個(gè)人經(jīng)歷：獲“三等獎(jiǎng)學(xué)金”、精神文明建設(shè)月金融學(xué)院“先進(jìn)個(gè)人”、江蘇省第二屆文科大學(xué)生自然科學(xué)知識(shí)競(jìng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)、南京審計(jì)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)社優(yōu)秀干事、保險(xiǎn)挑戰(zhàn)賽“三等獎(jiǎng)”。李靜茹 女 金融學(xué)院 11級(jí)保險(xiǎn)1班任職：金融學(xué)院女生部部長(zhǎng)個(gè)人經(jīng)歷：積極參與了2011年度南京《金陵晚報(bào)》主辦的“南京街頭調(diào)查”活動(dòng)，獲得二等獎(jiǎng)學(xué)金。近年來我國(guó)政府對(duì)“三農(nóng)”問題日益重視，各級(jí)政府用于新農(nóng)合制度的財(cái)政支出連年增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)還將繼續(xù)增長(zhǎng)。本調(diào)查共發(fā)放農(nóng)民篇問卷240份、參合機(jī)構(gòu)工作人員問卷90份，全部為有效問卷。三、 農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)（一）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的熟悉程度新農(nóng)合實(shí)施已經(jīng)近10年的時(shí)間，盡管覆蓋率已達(dá)95%以上，但通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的整體認(rèn)知仍然不清晰。同樣關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷程序，大部分農(nóng)民都認(rèn)為比較繁瑣。由此數(shù)據(jù)來看，新農(nóng)合的改革之路仍然還有很長(zhǎng)一段路要走，報(bào)銷比例和報(bào)銷制度需要進(jìn)行調(diào)整，比如適當(dāng)調(diào)高封頂線，壓低最低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民看得起病，切實(shí)的幫助他們減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在受調(diào)查的農(nóng)民中，大部分都對(duì)新農(nóng)合持旁觀者的態(tài)度，沒有考慮到自己是直接參與者的角色，而且是直接利益相關(guān)者。%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)為參合后所處醫(yī)院的收入增加，運(yùn)營(yíng)狀況良好，但也有少部分人覺得所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況和以前大同小異，%的人認(rèn)為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況每況愈下。首先，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施來說，需要增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建，建衛(wèi)生房屋，增添醫(yī)療設(shè)備和增加藥品種類等，再者從軟件設(shè)施來說，必須要提高醫(yī)生自身技能水平，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)專業(yè)技能和豐富業(yè)務(wù)理論。目前全國(guó)各地的新農(nóng)合交由衛(wèi)生局代管。在接下來的發(fā)展路途中，政府可望在“質(zhì)”上取得進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)由“量”到“質(zhì)”的跨越。因?yàn)槟壳埃M管新農(nóng)合覆蓋率很廣，但是報(bào)銷水平仍然低下，農(nóng)民的實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減少顯像甚微。同時(shí)，也要進(jìn)行藥品購(gòu)買的監(jiān)管和質(zhì)量的審查，以最大程度的避免中飽私囊，并能使農(nóng)民的利益得到最大化滿足。6. 加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療的建設(shè)。