【正文】 應(yīng)將其解讀為額外地增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更何況 ，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的精神，要求參合農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于 10 元，而不是限定為 10 元。 技術(shù)制定新農(nóng)合參合繳費(fèi)制度，建立多層次的合作醫(yī)療保障體系，消除農(nóng)民參合道德風(fēng)險(xiǎn)。 一是 “ 單 病種限額制付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ” 的制定。是在以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，鼓勵(lì)群眾和社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥品價(jià)格展示柜，對(duì)基本藥品明碼標(biāo)價(jià)，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個(gè)地區(qū)的事情，而是一項(xiàng)全國性的工程，國家雖然有決心拿出更多的財(cái)政收入對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長和總體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，要切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問題，會(huì)越來越顯得力不從心。 （三）、逐步納入社會(huì)統(tǒng)籌保障體系。預(yù)防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在預(yù)防保健方面多投入一元錢，就能為將來的治療節(jié)約 10 元錢的費(fèi)用。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻。可見，醫(yī)院里的藥品價(jià)格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點(diǎn)工作健康發(fā)展的突出問題。凡目錄之外的藥品不予補(bǔ)償，而且未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項(xiàng)目，其補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。 單病種限額付制的適用對(duì)象是住院病人，實(shí)行的目的是以制度的形式，最大限度地減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理治療和不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，最大限度地降低患病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)此，農(nóng)民因病致貧，因病返貧的現(xiàn) 第 18 頁 共 24 頁 象未能得到有效的遏止。對(duì)于每人每年 10 元的繳費(fèi)額來說，實(shí)在是有點(diǎn)太低，沒有足夠的基金量，就無法支撐患病農(nóng)民進(jìn)行充足治療，大病救助就成為一句空話。因此，要加大力氣，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進(jìn)行軟硬環(huán)境的建設(shè)，硬件上，要為其添加必要的醫(yī)療器械設(shè)備，對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)危房進(jìn)行整治，改變?cè)械呐K亂差的現(xiàn)象；在軟件上，要采取積極的措施，由上而下和由下而上地對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以切實(shí)提高其醫(yī)療診治水平，同時(shí)要配套合理的人才資源開發(fā)措施，留住人才保水平，吸引人才提實(shí)力，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，只有這樣， 才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所給患病的農(nóng)民以信心保證，吸引其前來就診，使農(nóng)民真正做到小病不出村，中病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，從而有效地降低農(nóng)民治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和新 第 16 頁 共 24 頁 農(nóng)合基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。使合管辦真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。這種籌資方式在農(nóng)民知情、自愿的前提下，在農(nóng)民已經(jīng)受益的基礎(chǔ)上，可以實(shí)現(xiàn)一次投入，逐年長期受益的效果，可以適度減輕農(nóng)民參合繳費(fèi)的心理承受壓力，有效地解決籌資難、成本大的問題，也可以防止出現(xiàn)諸如：借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)，甚至截留挪用農(nóng)民參合資金等現(xiàn)象，有利于建立穩(wěn)定的可持續(xù)的低成本的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)滾存資金和滾動(dòng)發(fā)展，對(duì)合作醫(yī)療制度的完善有積極的促進(jìn)作用。 五為農(nóng)民對(duì)政府的信任程度。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關(guān)聯(lián)性，總的來說，參合農(nóng)民的文化程度要高于未參合農(nóng)民的文化程度，而且在 戶主身上體現(xiàn)得更為明顯。 其三，參合功利色彩濃厚。 其一，疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。 第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問題的困擾。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員數(shù)量 相當(dāng)龐大，管理干部數(shù)量少，如僅憑一本賬一支筆一個(gè)計(jì)算器的原始手工操作，不實(shí)行信息電子化、數(shù)據(jù)庫化的現(xiàn)代化辦公管理，容易導(dǎo)致資金管理水平和工作效率的低下和較高的計(jì)算誤差。 另外，村衛(wèi)生所作為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量亦令人堪憂。 第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷金額為 萬元，享受門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的人數(shù)為 311007 人次，報(bào)銷金額達(dá) 萬元。 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展后，縣委、縣政府 第 2 頁 共 24 頁 高度重視，各部門相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實(shí)踐中，各項(xiàng)制度日臻完善，試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了不俗的成績(jī)。 一、 縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。其中農(nóng)業(yè)人口為 萬人，所占比例 %，全縣共有 15 萬農(nóng)村貧困人口，所占比例為 16%。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民個(gè)人籌資額為每人每年 10 元，縣財(cái)政按轄區(qū)內(nèi)實(shí)際參加人數(shù)每人每年補(bǔ)助 3 元（列入縣財(cái)政預(yù)算），中央、自治區(qū)、 XX 市財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。 XX 縣區(qū)自開展新農(nóng)合工作以來，每年度的籌資工作均采用“ 一年一宣傳，一年一發(fā)動(dòng) ” 的方式，籌資時(shí)間短，任務(wù)重。 在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁 共 24 頁 療工作的開展。 （三）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置有待完善。 第二，較低的起付線和報(bào)銷比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“ 大病救助為主 ” 精神不太相符。 （六）、新農(nóng)合的實(shí)行，客觀造 XX 縣區(qū)級(jí)財(cái)政壓力增大。 其二，互助共濟(jì)意識(shí)淡薄。 三、影響農(nóng)民參合的六大因素 通過較為詳盡的調(diào)查了解，我們發(fā)現(xiàn)以下因素影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī) 療的積極性。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保情況是不平衡的，有的地方參保率達(dá) 70%～ 80%，而有的地方僅為 10%左右，如塘步鎮(zhèn)，農(nóng)民的主要就業(yè)方向?yàn)榻ㄖと撕痛瑔T，大多是往外跑的，所以其參保意愿就較低。上漲的醫(yī)療費(fèi)用和治療藥品費(fèi)用在很大程度上把合作醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)給化解了，再加上合作醫(yī)療目前廣覆蓋、低水平的特點(diǎn)與解決農(nóng)民的大病救助之間的矛盾問題仍未解決，所以對(duì)部分農(nóng)民來說，參合的吸引力不大。 三是要運(yùn)用典型事例說話，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動(dòng)例子進(jìn)行逐期的廣泛的宣傳和報(bào)道，促使廣大的農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，協(xié)助農(nóng)民喚起健康風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，樹立互助共濟(jì)正確觀念，從而提高