【正文】 應將其解讀為額外地增加農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，更何況 ，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的精神，要求參合農(nóng)民個人每年的繳費標準為不低于 10 元，而不是限定為 10 元。 技術(shù)制定新農(nóng)合參合繳費制度，建立多層次的合作醫(yī)療保障體系，消除農(nóng)民參合道德風險。 一是 “ 單 病種限額制付費標準 ” 的制定。是在以上兩項標準的基礎上，合理規(guī)定各級定點醫(yī)療機構(gòu)月均張?zhí)幏劫M用的最高限額標準。 同時，鼓勵群眾和社會對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格進行監(jiān)督，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設藥品價格展示柜，對基本藥品明碼標價，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個地區(qū)的事情，而是一項全國性的工程，國家雖然有決心拿出更多的財政收入對農(nóng)民進行補助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長和總體醫(yī)療費用的上漲，要切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問題，會越來越顯得力不從心。 （三）、逐步納入社會統(tǒng)籌保障體系。預防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計，在預防保健方面多投入一元錢，就能為將來的治療節(jié)約 10 元錢的費用。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻?？梢姡t(yī)院里的藥品價格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點工作健康發(fā)展的突出問題。凡目錄之外的藥品不予補償，而且未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項目，其補償部分由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。 單病種限額付制的適用對象是住院病人，實行的目的是以制度的形式，最大限度地減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理治療和不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，最大限度地降低患病農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔。對此，農(nóng)民因病致貧，因病返貧的現(xiàn) 第 18 頁 共 24 頁 象未能得到有效的遏止。對于每人每年 10 元的繳費額來說，實在是有點太低，沒有足夠的基金量，就無法支撐患病農(nóng)民進行充足治療，大病救助就成為一句空話。因此，要加大力氣，對各級醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進行軟硬環(huán)境的建設，硬件上，要為其添加必要的醫(yī)療器械設備，對現(xiàn)有的業(yè)務危房進行整治，改變原有的臟亂差的現(xiàn)象；在軟件上，要采取積極的措施，由上而下和由下而上地對現(xiàn)有的醫(yī)務技術(shù)人員進行業(yè)務技術(shù)培訓，以切實提高其醫(yī)療診治水平，同時要配套合理的人才資源開發(fā)措施，留住人才保水平，吸引人才提實力，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，只有這樣， 才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所給患病的農(nóng)民以信心保證，吸引其前來就診，使農(nóng)民真正做到小病不出村，中病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，從而有效地降低農(nóng)民治療的費用負擔和新 第 16 頁 共 24 頁 農(nóng)合基金的透支風險。使合管辦真正發(fā)揮其應有的作用。這種籌資方式在農(nóng)民知情、自愿的前提下，在農(nóng)民已經(jīng)受益的基礎上，可以實現(xiàn)一次投入，逐年長期受益的效果，可以適度減輕農(nóng)民參合繳費的心理承受壓力，有效地解決籌資難、成本大的問題，也可以防止出現(xiàn)諸如：借合作醫(yī)療籌資捆綁收費、搭車收費，甚至截留挪用農(nóng)民參合資金等現(xiàn)象，有利于建立穩(wěn)定的可持續(xù)的低成本的籌資機制，實現(xiàn)滾存資金和滾動發(fā)展，對合作醫(yī)療制度的完善有積極的促進作用。 五為農(nóng)民對政府的信任程度。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關聯(lián)性，總的來說，參合農(nóng)民的文化程度要高于未參合農(nóng)民的文化程度，而且在 戶主身上體現(xiàn)得更為明顯。 其三，參合功利色彩濃厚。 其一，疾病風險意識薄弱。 第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問題的困擾。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員數(shù)量 相當龐大，管理干部數(shù)量少，如僅憑一本賬一支筆一個計算器的原始手工操作，不實行信息電子化、數(shù)據(jù)庫化的現(xiàn)代化辦公管理，容易導致資金管理水平和工作效率的低下和較高的計算誤差。 另外，村衛(wèi)生所作為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務量亦令人堪憂。 第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費用報銷，報銷金額為 萬元，享受門診醫(yī)藥費用報銷的人數(shù)為 311007 人次，報銷金額達 萬元。 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展后，縣委、縣政府 第 2 頁 共 24 頁 高度重視，各部門相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實踐中，各項制度日臻完善，試點工作穩(wěn)步推進，取得了不俗的成績。 一、 縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。其中農(nóng)業(yè)人口為 萬人，所占比例 %，全縣共有 15 萬農(nóng)村貧困人口，所占比例為 16%。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級統(tǒng)籌，農(nóng)民個人籌資額為每人每年 10 元，縣財政按轄區(qū)內(nèi)實際參加人數(shù)每人每年補助 3 元（列入縣財政預算），中央、自治區(qū)、 XX 市財政按實際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。 XX 縣區(qū)自開展新農(nóng)合工作以來，每年度的籌資工作均采用“ 一年一宣傳，一年一發(fā)動 ” 的方式，籌資時間短，任務重。 在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎設施和醫(yī)療設備資源仍然相當緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁 共 24 頁 療工作的開展。 （三）合作醫(yī)療管理機構(gòu)設置有待完善。 第二，較低的起付線和報銷比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“ 大病救助為主 ” 精神不太相符。 （六）、新農(nóng)合的實行，客觀造 XX 縣區(qū)級財政壓力增大。 其二，互助共濟意識淡薄。 三、影響農(nóng)民參合的六大因素 通過較為詳盡的調(diào)查了解，我們發(fā)現(xiàn)以下因素影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī) 療的積極性。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保情況是不平衡的，有的地方參保率達 70%～ 80%，而有的地方僅為 10%左右，如塘步鎮(zhèn)，農(nóng)民的主要就業(yè)方向為建筑工人和船員，大多是往外跑的，所以其參保意愿就較低。上漲的醫(yī)療費用和治療藥品費用在很大程度上把合作醫(yī)療的優(yōu)勢給化解了，再加上合作醫(yī)療目前廣覆蓋、低水平的特點與解決農(nóng)民的大病救助之間的矛盾問題仍未解決，所以對部分農(nóng)民來說，參合的吸引力不大。 三是要運用典型事例說話，把現(xiàn)實生活中農(nóng)民參合獲好處的生動例子進行逐期的廣泛的宣傳和報道，促使廣大的農(nóng)民真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，協(xié)助農(nóng)民喚起健康風險控制意識，樹立互助共濟正確觀念，從而提高