【正文】 住院病人，實行的目的是以制度的形式，最大限度地減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理治療和不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，最大限度地降低患病農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔。實施單病種限額付費制，關鍵是三個標準的制定和把握好審核報銷關。 一是 “ 單 病種限額制付費標準 ” 的制定。在制定的過程中一定要進行嚴格的測算、評估和調(diào)整。新農(nóng)合管理機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、各級醫(yī)療機構(gòu)要收集近年來區(qū)內(nèi)住院病人的醫(yī)藥費用情況，分病種地進行統(tǒng)計，計算出每個病種 3－ 5 年的平均住院費用，同時醫(yī)療機構(gòu)也測算出每個病種在本院治療所需醫(yī)藥費用總額，再由衛(wèi)生局組織專家會同醫(yī)療機構(gòu)代表根據(jù)診療規(guī)范、基本藥物目錄的要求，結(jié)合臨床實際，分病種計算平均住院日和逐日醫(yī)藥費用，得出住院總費用，再廣泛征求意見，最后形成基本覆蓋市、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病種的 “ 單病種住院限額付費標準 ” 。在實際的實 施中允許有合理范圍的波動幅度。 二是 “ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及診療項目 ” 的制 第 20 頁 共 24 頁 定。要求以國家基本藥物目錄為基礎，結(jié)合臨床實際，經(jīng)過反復的遴選來制定。凡目錄之外的藥品不予補償，而且未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項目，其補償部分由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。 三是 “ 月次均處方費用限額標準 ” 的制定。是在以上兩項標準的基礎上，合理規(guī)定各級定點醫(yī)療機構(gòu)月均張?zhí)幏劫M用的最高限額標準。 根據(jù)當前醫(yī)療器材、藥品價格和醫(yī)療服務價格變動的客觀情況，可以對此實行動態(tài)控制，建立定期的調(diào)整和聽 證制度，在最大程度保護農(nóng)民利益的基礎上，使單病種限額付費制盡可能地符合市場變化的實際，從而增強其可操作性。 （八）、降低藥價，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運作保駕護航。 在調(diào)查中，我們深切地感動，降低藥品價格，關系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費用高的關節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負，這也是導致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。農(nóng)民生了小病不治療，硬挺著，拖拖挨挨就成了大病，治療起來代價就大了，因病致貧，因病返貧由此 而產(chǎn)生。可見，醫(yī)院里的藥品價格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點工作健康發(fā)展的突出問題。 第 21 頁 共 24 頁 建議對全縣的藥品及醫(yī)療器械進行嚴格的招標采購控制，嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率，盡可能地與廠家直接聯(lián)系統(tǒng)購，減少中間環(huán)節(jié)，使向農(nóng)民的供藥價格與當?shù)亓闶鬯幍甑膬r格相比基本持平，甚至適度下調(diào)。 同時，鼓勵群眾和社會對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格進行監(jiān)督，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設藥品價格展示柜，對基本藥品明碼標價，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。 定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格下降，新農(nóng)合的資金補償支出就相應減少 ，有限的資金就能夠發(fā)揮更大的作用，在相當大的程度上提高了新農(nóng)合基金的抗風險能力，同時也調(diào)動了農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的信任度和參合的積極性，由此，定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務量和業(yè)務收入亦會相應地增加，不斷提高服務的能力和服務的水平，從而逐步擺脫 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的局面。 （九）、加強對五保戶、特困戶的醫(yī)療救助保障。 五保戶、特困戶等是特殊困難群體，對他們的救助不能僅僅是助其參合，可以考慮給其增發(fā)特殊救助證，并相應地制定特殊的起付線和住院報銷比例，在此基礎上個人無能力支付的部分可以納入風險基金中進行延期支付， 使這些急需得到社會大力救助的群眾在生病時敢于上醫(yī)院。 （十）、嚴格監(jiān)管，確?；鸢踩?。 從某外角度來說，新農(nóng)合基金是參合農(nóng)民身體健康保障的救 第 22 頁 共 24 頁 命錢，其安全性絕不容忽視，一定要確保每一分錢都用在參合農(nóng)民的身上，一定要以制度的形式杜絕一切伸出基金的黑手，一定要實行收支兩條線的管理，專帳專戶、單獨核算、封閉運作，與其他預算外資金徹底分離，同時要完善監(jiān)督機制，除定期向縣人大、政協(xié)和合管委報告財務狀況，并接受財政、審計等部門監(jiān)督外，還要向廣大的農(nóng)民群眾公開資訊，使基金運作透明化，充分保證人民的知情權(quán) ，以確保基金的安全使用。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻。 （一）、拓展新農(nóng)合基金的資金來源。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個地區(qū)的事情，而是一項全國性的工程，國家雖然有決心拿出更多的財政收入對農(nóng)民進行補助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長和總體醫(yī)療費用的上漲，要切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問題，會越來越顯得力不從心。既然這是一項社會性、福利性的事業(yè)，就應鼓勵廣大的國民參與其中，搞硬性的攤派肯定不行，最好的方法就是以發(fā)行福利彩票的形式來籌 款，集腋成裘，可以迅速地壯大新農(nóng)合基金的規(guī)模。通過發(fā)行彩票籌集到的資金，每年一結(jié)算，在作出各項必要扣除之后，按固定比例歸入省級財政掌控，再按各縣實際參合人數(shù)所占總體比例相應劃撥給各縣，進入到新農(nóng)合基金去中的風險基金部分，作為對困難農(nóng)戶的二次補助之用。 第 23 頁 共 24 頁 第二，參照希望工程等福利基金的運作方式，建立如 “ 康復工程 ” 之類的特殊基金，接受社會捐助。 （二）、把預防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。 目前的措施是救危扶難，體現(xiàn)的一種人道的關懷，是政府對人民的關心和愛護，但屬于未端補救，而非源頭 治理，醫(yī)療費用年年增，財政補助年年長，即使做得再好，也不可能有根本性的改觀，要使農(nóng)民不因病致貧、因病返貧，最好就是讓其盡可能少生病，這就涉及到預防、保健方面的內(nèi)容了。預防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計，在預防保健方面多投入一元錢，就能為將來的治療節(jié)約 10 元錢的費用。因此，思路要更開闊一些，新農(nóng)合的發(fā)展不在于一味地增加醫(yī)藥費的報銷，而是要在預防保健方面下功夫，增加對農(nóng)民健康科普知識的教育，增加對傳播性疾病的免疫預防，增加對水源水質(zhì)、空氣污染的治理，增加對食品安全檢測的監(jiān)管，只有進行源頭干預，才能在最大限度上減少農(nóng) 民生病、患大病的可能性，從而減少其在醫(yī)療藥品費用方面的支出，同時擁有健康的身體進行生產(chǎn)活動，創(chuàng)造價值，避免因疾病帶來的經(jīng)濟損失。 （三）、逐步納入社會統(tǒng)籌保障體系。 隨著城鄉(xiāng)一體化進程的發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟實力的逐步增強以及農(nóng)民經(jīng)濟收入的增長，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化亦會成為時代發(fā)展的 第 24 頁 共 24 頁 趨勢，主管部門應有意識地在這方面進行制度設計的探索和引導。