【正文】 其參合的積極性。 在 2024年 8月 10日國(guó)務(wù)院總理溫家寶主看持召開(kāi)的國(guó)務(wù) 院常務(wù)會(huì)議上，就加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)方面的問(wèn)題達(dá)成了共識(shí)，中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有的每人每年 10 元的基礎(chǔ)上再增加 10 元，但同時(shí)要求地方財(cái)政要相應(yīng)增加補(bǔ)助。 當(dāng)前，新農(nóng)合基金在使用上存在著令人頭痛的兩大矛盾，即：廣覆蓋低水平的保障與以大病救 助為主之間的矛盾，表現(xiàn)為低起付線(xiàn)、低報(bào)銷(xiāo)比例和廣保障面、低享受水平；第二是農(nóng)民參保逆向選擇和新農(nóng)合基金財(cái)力有限之間的矛盾。當(dāng)然，調(diào)整的額度應(yīng)建立在對(duì)農(nóng)民收入狀況的確切了解和絕大部分農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力之上，而且不能適用于五保戶(hù)、特困戶(hù)等特殊群體。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金規(guī)模小，承諾的保障項(xiàng)目多，再加上農(nóng)民參合的逆向選擇，基金穿底的可能較大，而農(nóng)民在參合時(shí)的逆向選擇，關(guān)鍵是沒(méi)有對(duì)其參合的個(gè)人情況進(jìn)行考慮，要消除此種情況，可以在保障和繳費(fèi)制度上進(jìn)行創(chuàng)新性的探索。在制定的過(guò)程中一定要進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)算、評(píng)估和調(diào)整。 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療器材、藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的客觀(guān)情況，可以對(duì)此實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，建立定期的調(diào)整和聽(tīng) 證制度，在最大程度保護(hù)農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上，使單病種限額付費(fèi)制盡可能地符合市場(chǎng)變化的實(shí)際，從而增強(qiáng)其可操作性。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格下降，新農(nóng)合的資金補(bǔ)償支出就相應(yīng)減少 ，有限的資金就能夠發(fā)揮更大的作用，在相當(dāng)大的程度上提高了新農(nóng)合基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和參合的積極性，由此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入亦會(huì)相應(yīng)地增加，不斷提高服務(wù)的能力和服務(wù)的水平，從而逐步擺脫 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的局面。既然這是一項(xiàng)社會(huì)性、福利性的事業(yè)，就應(yīng)鼓勵(lì)廣大的國(guó)民參與其中，搞硬性的攤派肯定不行，最好的方法就是以發(fā)行福利彩票的形式來(lái)籌 款，集腋成裘，可以迅速地壯大新農(nóng)合基金的規(guī)模。 隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐步增強(qiáng)以及農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化亦會(huì)成為時(shí)代發(fā)展的 第 24 頁(yè) 共 24 頁(yè) 趨勢(shì)，主管部門(mén)應(yīng)有意識(shí)地在這方面進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的探索和引導(dǎo)。 目前的措施是救危扶難，體現(xiàn)的一種人道的關(guān)懷，是政府對(duì)人民的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，但屬于未端補(bǔ)救，而非源頭 治理，醫(yī)療費(fèi)用年年增，財(cái)政補(bǔ)助年年長(zhǎng)，即使做得再好，也不可能有根本性的改觀(guān)，要使農(nóng)民不因病致貧、因病返貧，最好就是讓其盡可能少生病，這就涉及到預(yù)防、保健方面的內(nèi)容了。 從某外角度來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合基金是參合農(nóng)民身體健康保障的救 第 22 頁(yè) 共 24 頁(yè) 命錢(qián)，其安全性絕不容忽視，一定要確保每一分錢(qián)都用在參合農(nóng)民的身上，一定要以制度的形式杜絕一切伸出基金的黑手，一定要實(shí)行收支兩條線(xiàn)的管理，專(zhuān)帳專(zhuān)戶(hù)、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)作，與其他預(yù)算外資金徹底分離，同時(shí)要完善監(jiān)督機(jī)制，除定期向縣人大、政協(xié)和合管委報(bào)告財(cái)務(wù)狀況，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)監(jiān)督外，還要向廣大的農(nóng)民群眾公開(kāi)資訊，使基金運(yùn)作透明化，充分保證人民的知情權(quán) ，以確?；鸬陌踩褂谩＾r(nóng)民生了小病不治療，硬挺著，拖拖挨挨就成了大病，治療起來(lái)代價(jià)就大了，因病致貧，因病返貧由此 而產(chǎn)生。要求以國(guó)家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)過(guò)反復(fù)的遴選來(lái)制定。 （七）、合作醫(yī)療引入單病種限額付費(fèi)制。雖然，總基金中尚有 5%作為風(fēng)險(xiǎn)基金，用于對(duì)年超萬(wàn)元治療費(fèi)用的農(nóng)民進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，但總因僧多粥少而作用不大。保障身體健康，不能全歸國(guó)家來(lái)管，農(nóng)民自己也應(yīng)對(duì) 自已負(fù)責(zé)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施需要有堅(jiān)強(qiáng)的硬件配置保障和醫(yī)療技術(shù)支撐，當(dāng)前出現(xiàn)的農(nóng)民 “ 小病不出門(mén)，大病跳過(guò)門(mén)，中間空著門(mén) ” 現(xiàn)象，說(shuō)明了現(xiàn)在還缺少真正能為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，因?yàn)槿鄙俦匾尼t(yī)療設(shè)備和相應(yīng)的 醫(yī)療技術(shù)人員，一些疾病診斷不出來(lái)，使患者得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，或者把大病當(dāng)成小病，或者把小病當(dāng)成大病，而使患者失去了最佳的治療機(jī)會(huì)。 為使合管辦的工作不受衛(wèi)生院工作的影響，合管辦的編制和辦事地點(diǎn)都要從衛(wèi)生院中脫離出來(lái)。 當(dāng)前的籌資方式是一年一發(fā)動(dòng)，為足額籌集基本所需資金，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年都要投入大量的人力、物力和財(cái)力，籌資成本相當(dāng)巨大，參考到外縣的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在籌資上 采取滾動(dòng)式籌資模式，即指在經(jīng)農(nóng)民同意的基礎(chǔ)上，由鎮(zhèn)合管辦在辦理當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，對(duì)續(xù)保的農(nóng)戶(hù)扣繳其次年的參合資金，逐年類(lèi)推。農(nóng)民在選擇是否參加合作醫(yī)療時(shí)會(huì)較 “ 理性 ” 地考慮到在不遠(yuǎn)的未來(lái)參合與否的得失問(wèn)題，如果家庭中老人小孩所占比例大， 第 11 頁(yè) 共 24 頁(yè) 身休健康情況不太良好，那么家庭人口患病的可能性就較大，如參合后獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)和額度就較多，參合的所得遠(yuǎn)大于所失，則其參合的意愿就較強(qiáng)，反之則相反。 二為農(nóng)民的文化教育程度。更有部分農(nóng)戶(hù)在參合后，沒(méi)病找病地去看門(mén)診，開(kāi)些藥回家備用，非把家庭帳戶(hù)的 錢(qián)用光不可。 （七）、農(nóng)民參保意識(shí)不到位 新型農(nóng)村合作醫(yī)療體現(xiàn)的是互助共濟(jì)的功能和精神，其作用的大小是與農(nóng)民的參保面和參保量成正比的，但現(xiàn)在 XX 縣區(qū)的農(nóng)民參合率僅是 60%，勉強(qiáng)達(dá)到自治區(qū) 的要求，從很大程度上約束了新農(nóng)合效能的發(fā)揮，雖然從宣傳組織、宣傳途徑和宣傳方式方面來(lái)說(shuō)有其不足之處，但從農(nóng)民自身的角度來(lái)說(shuō)，其思想意識(shí)的局限性亦是目前低參合率的重要原因。雖然縣民政部門(mén)代 355227 名特困戶(hù)繳 交了 5 元以資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于有起付線(xiàn)的限制，再加上報(bào)銷(xiāo)手續(xù)上是個(gè)人先墊付，后報(bào)銷(xiāo)的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢(qián)到醫(yī)院去治病，即使能勉強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)治，其個(gè)人支付部分亦是其無(wú)法承擔(dān)得起的。 （四）、信息化管理程度有待加強(qiáng)。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來(lái)說(shuō)，雖然報(bào)銷(xiāo)比例下降，但由于報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報(bào)銷(xiāo)金額絕對(duì)數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對(duì)地方經(jīng)濟(jì)造成不利的影響，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動(dòng)作播下了隱患，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。 2024 年度，全縣有 15526人次享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額為 萬(wàn)元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)金額達(dá) 萬(wàn)元。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200 人，村級(jí)衛(wèi)生所 266 個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生 980 人?，F(xiàn)將調(diào)研過(guò)程中了解到的情況報(bào)告如下，并在理論和實(shí)踐上對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作