【正文】 第 23 頁 共 24 頁 第二，參照希望工程等福利基金的運(yùn)作方式，建立如 “ 康復(fù)工程 ” 之類的特殊基金，接受社會(huì)捐助。 在調(diào)查中，我們深切地感動(dòng)，降低藥品價(jià)格，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。這一措施要求對(duì)廣大農(nóng)民的身體健康狀況要有個(gè)大致的了解，這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作， XX 縣區(qū)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已為 358944 名農(nóng)民提供了免費(fèi)的健康檢查，為 16957戶、 74160名農(nóng)民建立了健康檔案， 第 19 頁 共 24 頁 只要在日后繼續(xù)進(jìn) 行此類工作，應(yīng)該不難解決這一問題。 適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（五保戶、特困戶除外）。 當(dāng)前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的編制是有名無實(shí)，人員和工作經(jīng)費(fèi)都沒有保證，隨著新農(nóng)合的深入發(fā)展，其不適應(yīng)之處逐步突現(xiàn) ，但全面解決又給地方財(cái)政帶來了較大的負(fù)擔(dān)，建議將現(xiàn)期定為過渡期，在過渡期內(nèi)，可采取專職和抽調(diào)相結(jié)合的形式來進(jìn)行部分的解決，即定編為 4－ 6 人的合管辦，可配備 2－ 3 名專職人員，專門負(fù)責(zé)本部門的具體日常運(yùn)作工作，在每年相對(duì)集中繁忙的工作時(shí)段，則從其他機(jī)構(gòu)抽調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)助辦理，合管辦的工作經(jīng)費(fèi)和專職人員的工資納入縣財(cái)政預(yù)算，抽調(diào)人員暫由原單位負(fù)責(zé)，在日后新農(nóng)合運(yùn)作正?；笤僬郊{入合管辦的編制內(nèi)。 四為農(nóng)民的家庭人口規(guī)模和負(fù)擔(dān)系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)＝家庭人口數(shù)／就業(yè)人口數(shù)），以及家庭成員的身體健康狀況。 互助共濟(jì)意識(shí)淡薄的第二種表現(xiàn)是。要解決這個(gè)矛盾問題需要另辟途徑。當(dāng)前，在人力資源管理機(jī)制方面存在著相當(dāng)?shù)娜毕?，加上市場機(jī)制的調(diào)節(jié)， XX縣區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員流失較為嚴(yán)重，每年都有人辭職或外調(diào)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展舉步維艱，部分業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)，難以適應(yīng)新農(nóng)合工作的要求。 2024 年度，全縣農(nóng)村居民有 93204 戶共 416338 人自愿繳費(fèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為 %， 2024 年度，全縣有100698 戶共 416492 人自愿繳費(fèi)參加，參合率為 %， 2024 年度，全縣有 117864戶共 495032人自原繳費(fèi)參合，參合率為 %。 第 1 頁 共 24 頁 某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作現(xiàn)狀及對(duì)策分析 2024 年 2 月份，我市的 縣作為 第一批試點(diǎn)縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，至今已兩年多了，為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在 縣推行與實(shí)施的客觀現(xiàn)狀，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，我會(huì)于 9 月份到市衛(wèi)生局和 縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行專題調(diào)研，并深入到基層進(jìn)行探訪求證，從不同的層面，不同的角度，對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施進(jìn)行了較為詳盡的調(diào)查了解。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 03 年 7 月 1 日至 12 月 31 日，全縣有 4269 人次享 第 3 頁 共 24 頁 受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷金額為 萬元；另有 86253人次享受免收掛號(hào)費(fèi)和輔助檢查費(fèi)優(yōu)惠 20%的待遇； 2024 年 7 月1日至 2024年 6月 30日，參 合農(nóng)民除享受正常住院費(fèi)用報(bào)銷外，共有 279 名住院費(fèi)用超過一萬元以上的參合人員還得到一次性的額外補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá) 萬元，還有 358944 人次得到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展的免費(fèi)健康體檢。 現(xiàn)在的情況是，衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下 ―― 農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而選 擇到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治 ―― 衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減少 ―― 醫(yī)務(wù)技術(shù)人員收入降低，選擇離開 ―― 醫(yī)療技術(shù)力量進(jìn)一步降低 ―― 醫(yī)療業(yè)務(wù)量進(jìn)一步下降。 第三，對(duì)于弱勢群體的就醫(yī)問題方面沒有得到真正的解決。不愿別人使用其個(gè)人繳交的參合費(fèi)，農(nóng)民個(gè)人繳交的參合費(fèi)僅為每人每年 10 元，其中有 9 元?jiǎng)澣肓思彝ベ~戶，僅有 1 元納入共濟(jì)基金，但都有人表示異議，希望全部劃歸自家使用，在當(dāng)年沒有用光自己家庭賬戶的錢時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生吃虧的感覺，從而降低了第二年參合的積極性，因此而退保的亦有不少。上面已經(jīng)講過，農(nóng) 民的參合帶有極強(qiáng)的功利色彩，具有較強(qiáng)的逆向選擇性。當(dāng)然，要把好合管辦工作人員的準(zhǔn)入關(guān)，挑選廉潔自律、秉公辦事、勤懇敬業(yè)、懂電腦應(yīng)用、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療衛(wèi)生的管理干 第 14 頁 共 24 頁 部擔(dān) 任該項(xiàng)工作，并定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組建一支高素質(zhì)的隊(duì)伍。新農(nóng)合的健康成長，需要有相對(duì)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，雖然國家財(cái)政對(duì)此進(jìn)行了大量的補(bǔ)貼，但亦要求廣大的農(nóng)民自身樹立健康風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)和互助共濟(jì)的觀念。當(dāng)然，在制定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，要把握住新農(nóng)合互助共濟(jì)和取之于民，用之于民的原則要求，保證基金全部用在保障參合農(nóng)民的身體健康上，絕不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療搞成商業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費(fèi)用高的關(guān)節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價(jià)格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負(fù)，這也是導(dǎo)致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。 （二）、把預(yù)防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。通過發(fā)行彩票籌集到的資金，每年一結(jié)算，在作出各項(xiàng)必要扣除之后，按固定比例歸入省級(jí)財(cái)政掌控，再按各縣實(shí)際參合人數(shù)所占總體比例相應(yīng)劃撥給各縣，進(jìn)入到新農(nóng)合基金去中的風(fēng)險(xiǎn)基金部分，作為對(duì)困難農(nóng)戶的二次補(bǔ)助之用。 （八）、降低藥價(jià)，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航?？蓞⒄粘鞘谢攫B(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)作方法，實(shí)行對(duì)農(nóng)民的健康保障程度與其參合繳費(fèi)的額度和繳費(fèi)年限掛鉤，使其成正比關(guān)系，第二，對(duì)一般性的疾病保障實(shí)行即繳費(fèi) 即保障，而對(duì)特殊的大病救助則設(shè)定一定的觀察期，如 3 個(gè)月至半年不等，作為救助免責(zé)期，第三，根據(jù)參合對(duì)象的具體情況如年齡段和身體健康狀況等設(shè)定相應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)嵭胁煌膱?bào)銷比例，這樣更好地體現(xiàn)誰繳費(fèi)誰受益，多繳費(fèi)多受益，長繳費(fèi)長受益的原則，從而有效地消除農(nóng)民參合的道德風(fēng)險(xiǎn)，為新農(nóng)合的健康發(fā)展提供制度上的保證。矛盾不解決，新農(nóng)合的發(fā)展就會(huì)到較大的障礙，光靠國家財(cái)政補(bǔ)貼又非良策，因此，解決難題需要另辟途徑： 人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和家庭賬戶比例的適度調(diào)整。 （三）、落實(shí)機(jī)構(gòu)編制和工作經(jīng)費(fèi)問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。顯然，農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療與其從業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。在調(diào)查中了解到，許多農(nóng)民在回答 “ 家人有病而又缺錢時(shí)怎么辦 ” 這個(gè)問題時(shí)，把 “ 向親朋戚友 第 9 頁 共 24 頁 借 ” 作為首選項(xiàng)，這說明農(nóng)民的互助共濟(jì)一般是建立在親友基礎(chǔ)上的，帶有明 顯的親緣特性，其互助共濟(jì)的范圍窄，力量弱，抵御病癥的能力不強(qiáng)，往往是一人生病，全家受累，甚至是家庭受累，從而影響了親友之間的關(guān)系。雖然在制定起付線標(biāo)準(zhǔn)的過程