【正文】 實(shí)提高其醫(yī)療診治水平，同時要配套合理的人才資源開發(fā)措施，留住人才保水平，吸引人才提實(shí)力，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，只有這樣， 才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所給患病的農(nóng)民以信心保證，吸引其前來就診，使農(nóng)民真正做到小病不出村，中病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，從而有效地降低農(nóng)民治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和新 第 16 頁 共 24 頁 農(nóng)合基金的透支風(fēng)險。矛盾不解決，新農(nóng)合的發(fā)展就會到較大的障礙，光靠國家財政補(bǔ)貼又非良策，因此，解決難題需要另辟途徑： 人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和家庭賬戶比例的適度調(diào)整。對于每人每年 10 元的繳費(fèi)額來說，實(shí)在是有點(diǎn)太低，沒有足夠的基金量，就無法支撐患病農(nóng)民進(jìn)行充足治療，大病救助就成為一句空話。 對于參合農(nóng)民來說，因?yàn)樘岣吡藗€人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以雖然劃入家庭帳戶的比例降低了，但其金額的絕對數(shù)不會因此而減少，甚至?xí)鄳?yīng)地增加，對參合農(nóng)民的心理壓力不會太大。對此，農(nóng)民因病致貧，因病返貧的現(xiàn) 第 18 頁 共 24 頁 象未能得到有效的遏止。可參照城市基本養(yǎng)老保險的運(yùn)作方法，實(shí)行對農(nóng)民的健康保障程度與其參合繳費(fèi)的額度和繳費(fèi)年限掛鉤，使其成正比關(guān)系，第二，對一般性的疾病保障實(shí)行即繳費(fèi) 即保障，而對特殊的大病救助則設(shè)定一定的觀察期，如 3 個月至半年不等，作為救助免責(zé)期，第三，根據(jù)參合對象的具體情況如年齡段和身體健康狀況等設(shè)定相應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)嵭胁煌膱箐N比例，這樣更好地體現(xiàn)誰繳費(fèi)誰受益，多繳費(fèi)多受益，長繳費(fèi)長受益的原則，從而有效地消除農(nóng)民參合的道德風(fēng)險，為新農(nóng)合的健康發(fā)展提供制度上的保證。 單病種限額付制的適用對象是住院病人，實(shí)行的目的是以制度的形式，最大限度地減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理治療和不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，最大限度地降低患病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要收集近年來區(qū)內(nèi)住院病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，分病種地進(jìn)行統(tǒng)計，計算出每個病種 3－ 5 年的平均住院費(fèi)用，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)也測算出每個病種在本院治療所需醫(yī)藥費(fèi)用總額，再由衛(wèi)生局組織專家會同醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表根據(jù)診療規(guī)范、基本藥物目錄的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，分病種計算平均住院日和逐日醫(yī)藥費(fèi)用，得出住院總費(fèi)用，再廣泛征求意見，最后形成基本覆蓋市、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病種的 “ 單病種住院限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ” 。凡目錄之外的藥品不予補(bǔ)償，而且未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項目，其補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。 （八）、降低藥價，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航?？梢?，醫(yī)院里的藥品價格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點(diǎn)工作健康發(fā)展的突出問題。 （九）、加強(qiáng)對五保戶、特困戶的醫(yī)療救助保障。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻。通過發(fā)行彩票籌集到的資金，每年一結(jié)算，在作出各項必要扣除之后，按固定比例歸入省級財政掌控，再按各縣實(shí)際參合人數(shù)所占總體比例相應(yīng)劃撥給各縣，進(jìn)入到新農(nóng)合基金去中的風(fēng)險基金部分，作為對困難農(nóng)戶的二次補(bǔ)助之用。預(yù)防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計，在預(yù)防保健方面多投入一元錢，就能為將來的治療節(jié)約 10 元錢的費(fèi)用。 。 （三）、逐步納入社會統(tǒng)籌保障體系。 （二）、把預(yù)防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個地區(qū)的事情，而是一項全國性的工程，國家雖然有決心拿出更多的財政收入對農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長和總體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，要切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問題，會越來越顯得力不從心。 （十）、嚴(yán)格監(jiān)管，確保基金安全。 同時，鼓勵群眾和社會對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格進(jìn)行監(jiān)督，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥品價格展示柜，對基本藥品明碼標(biāo)價，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費(fèi)用高的關(guān)節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負(fù)，這也是導(dǎo)致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。是在以上兩項標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 二是 “ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及診療項目 ” 的制 第 20 頁 共 24 頁 定。 一是 “ 單 病種限額制付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ” 的制定。當(dāng)然，在制定標(biāo)準(zhǔn)的時候，要把握住新農(nóng)合互助共濟(jì)和取之于民，用之于民的原則要求，保證基金全部用在保障參合農(nóng)民的身體健康上，絕不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療搞成商業(yè)保險。 技術(shù)制定新農(nóng)合參合繳費(fèi)制度，建立多層次的合作醫(yī)療保障體系，消除農(nóng)民參合道德風(fēng)險。 新農(nóng)合的基金 量是相對固定的，為了不出現(xiàn)基金大規(guī)模透底的風(fēng)險，要降低起付標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)大參合率，就要同時付出減少住院報銷比例和嚴(yán)格限定低水平封頂線的代價，很顯然，目前每人每年 2024 元的累計報銷額度，對于農(nóng)民普通住院治療來說，尚且是杯水車薪，更不要說大病住院了。不增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是新農(nóng)合的一個要求，但在不降低農(nóng)民家庭生活標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對參合農(nóng)民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度增加和對劃入家庭賬戶的比例進(jìn)行適度的降低，既相應(yīng)于現(xiàn)時醫(yī)療費(fèi)用上漲的客觀現(xiàn)實(shí)，又符合取之于民，用之于民的原則要求，對此，不應(yīng)將其解讀為額外地增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更何況 ，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的精神，要求參合農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于 10 元，而不是限定為 10 元。新農(nóng)合的健康成長，需要有相對雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，雖然國家財政對此進(jìn)行了大量的補(bǔ)貼，但亦要求廣大的農(nóng)民自身樹立健康風(fēng)險控制的意識和互助共濟(jì)的觀念。 （六）、合理調(diào)整新農(nóng)合保障制度，有效化解基金使用兩大矛盾。 （五）、加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的軟硬環(huán)境建設(shè)。 （四）、在不增加地方財政壓力的情況下，爭取中央和自治區(qū)的財政補(bǔ)助。當(dāng)然，要把好合管辦工作人員的準(zhǔn)入關(guān)，挑選廉潔自律、秉公辦事、勤懇敬業(yè)、懂電腦應(yīng)用、財務(wù)管理和醫(yī)療衛(wèi)生的管理干 第 14 頁 共 24 頁 部擔(dān) 任該項工作，并定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組建一支高素質(zhì)的隊伍。 首先要把具體負(fù)責(zé)宣傳工作的干部培訓(xùn)好，在自身弄清新農(nóng)合制度的情況下，加大向農(nóng)民宣動員的力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳發(fā)動工作，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、作用、利益講清講透，要在宣傳發(fā)動過程中，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處； 第二要加強(qiáng)新聞輿論的宣傳力度，在報紙、