【正文】 第 1 頁 共 24 頁 某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作現(xiàn)狀及對策分析 2024 年 2 月份，我市的 縣作為 第一批試點縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，至今已兩年多了，為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在 縣推行與實施的客觀現(xiàn)狀，以總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，我會于 9 月份到市衛(wèi)生局和 縣衛(wèi)生系統(tǒng)進行專題調(diào)研，并深入到基層進行探訪求證，從不同的層面，不同的角度，對新農(nóng)合的實施進行了較為詳盡的調(diào)查了解?，F(xiàn)將調(diào)研過程中了解到的情況報告如下，并在理論和實踐上對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進行探索思考，提出相關(guān)對策。 一、 縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。全縣轄 17 個鎮(zhèn)， 2個鄉(xiāng)?？偯娣e 平方公里，總戶數(shù)約 萬戶，總?cè)丝?萬人。其中農(nóng)業(yè)人口為 萬人，所占比例 %，全縣共有 15 萬農(nóng)村貧困人口，所占比例為 16%。 XX 縣區(qū)農(nóng)民人均年純收入約 2024 元。屬經(jīng)濟較為貧困地區(qū)。 目前全縣有 28 個國家醫(yī)療衛(wèi)生單位，（縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位 9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 19 個），其中一甲醫(yī)院 1 個，一甲婦保院 1 個，二甲醫(yī)院 1 個；醫(yī)院共有病床 650 張。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200 人，村級衛(wèi)生所 266 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 980 人。 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展后，縣委、縣政府 第 2 頁 共 24 頁 高度重視，各部門相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實踐中，各項制度日臻完善，試點工作穩(wěn)步推進，取得了不俗的成績?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，村一級的管理小組相繼成立，全縣新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)已初具規(guī)模，在各項工作中發(fā)揮了應(yīng)有的重要作用?？h人民政府于 03 年 5 月 9 日向下級各部門印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和實施細則，并于 04 年 6月 3 日，在總結(jié) 03 年工作實踐的基礎(chǔ) 上，對實施細則的部分條款進行了修改和補充。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級統(tǒng)籌，農(nóng)民個人籌資額為每人每年 10 元，縣財政按轄區(qū)內(nèi)實際參加人數(shù)每人每年補助 3 元（列入縣財政預(yù)算），中央、自治區(qū)、 XX 市財政按實際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。在醫(yī)療費用補償方面，住院醫(yī)藥費用補償?shù)娜壠鸶痘€分別為 50、 200、 300 元，醫(yī)藥費用報銷的三級比例分別為 50%、 35%、 25%（三級標準是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級和市級的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的相應(yīng)補償標準）；每人每年累計實際報銷的住院醫(yī)藥費用的最高封頂線是 2024 元。 2024 年度，全縣農(nóng)村居民有 93204 戶共 416338 人自愿繳費參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為 %， 2024 年度，全縣有100698 戶共 416492 人自愿繳費參加，參合率為 %， 2024 年度，全縣有 117864戶共 495032人自原繳費參合，參合率為 %。 據(jù)統(tǒng)計， 03 年 7 月 1 日至 12 月 31 日，全縣有 4269 人次享 第 3 頁 共 24 頁 受了住院醫(yī)藥費用報銷，報銷金額為 萬元；另有 86253人次享受免收掛號費和輔助檢查費優(yōu)惠 20%的待遇； 2024 年 7 月1日至 2024年 6月 30日，參 合農(nóng)民除享受正常住院費用報銷外，共有 279 名住院費用超過一萬元以上的參合人員還得到一次性的額外補償，補償金額達 萬元，還有 358944 人次得到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展的免費健康體檢。 2024 年度，全縣有 15526人次享受住院費用報銷，報銷金額為 萬元，門診報銷金額達 萬元。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費用報銷，報銷金額為 萬元，享受門診醫(yī)藥費用報銷的人數(shù)為 311007 人次，報銷金額達 萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展，確實是一個 民心工程，密切了黨群關(guān)系，樹立了政府的威信。 二、試點工作存在問題 （一）、宣傳工作及籌資機制有待改進。 XX 縣區(qū)自開展新農(nóng)合工作以來，每年度的籌資工作均采用“ 一年一宣傳，一年一發(fā)動 ” 的方式，籌資時間短，任務(wù)重。事先的宣傳工作準備不夠充分，對工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師）的培訓(xùn)不夠到位，相當一部分工作人員工作方式簡單、粗糙，宣傳工作沒有做好，甚至部分工作人員自已也沒真正了解清楚新農(nóng)合的相關(guān)知識和運行機制，造成農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不清楚，甚至存在誤解；而且相當一 部分工作人員 第 4 頁 共 24 頁 不按正規(guī)方式開展籌資工作，自作聰明，通過搞小動作來達到讓農(nóng)民參合的目的，造成農(nóng)民參合不明不白，鄉(xiāng)鎮(zhèn)掌握的參合真實數(shù)字不清不楚，籌資效果與預(yù)期目標不相徑庭。 第二，大兵團作戰(zhàn)的籌資方式成本過大。據(jù)統(tǒng)計， 2024 年至今的三次籌資工作，縣鄉(xiāng)兩級各單位組織工作隊下村屯進行宣傳達 萬人次，開設(shè)了宣傳欄 764 版，張貼宣傳標語 11629份，發(fā)放宣傳資料 25 萬余份，縣鄉(xiāng)兩級單位用于籌資工作的經(jīng)費累計達 萬元，而參合率卻勉強達到自治區(qū)的要求，結(jié)果是耗費了大量的人力、物力和財力，但籌資的效 果卻不明顯。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動作播下了隱患，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。 第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。雖然宣傳規(guī)模很大，宣傳方式也不單一，但每年都是在籌資時才匆匆上陣，籌資啟動則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳收兵，既無前期的發(fā)動工作，又無后期的鞏固性宣傳，對農(nóng)民來說就好象是搞運動，當時是有影響力，過后卻很容易忘記，宣傳效果事倍功半，不符合新農(nóng)合工作的發(fā)展要求。 （二）、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)軟硬件有待提高。 在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁 共 24 頁 療工作的開展。 人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開展的重要因素。當前，在人力資源管理機制方面存在著相當?shù)娜毕荩由鲜袌鰴C制的調(diào)節(jié)， XX縣區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員流失較為嚴重，每年都有人辭職或外調(diào)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展舉步維艱，部分業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)，難以適應(yīng)新農(nóng)合工作的要求。 現(xiàn)在的情況是，衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下 ―― 農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而選 擇到上一級醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)治 ―― 衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減