【正文】 中考慮到農(nóng)民的參合積極性問(wèn)題，但由此而導(dǎo)致的較低的報(bào)銷比例對(duì)于解決農(nóng)民大病治療費(fèi)用的根本問(wèn)題來(lái)說(shuō)起不到大的作用。 人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開展的重要因素。在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方面，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)娜?jí)起付基線分別為 50、 200、 300 元，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的三級(jí)比例分別為 50%、 35%、 25%（三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)和市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)）；每人每年累計(jì)實(shí)際報(bào)銷的住院醫(yī)藥費(fèi)用的最高封頂線是 2024 元?，F(xiàn)將調(diào)研過(guò)程中了解到的情況報(bào)告如下，并在理論和實(shí)踐上對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)行探索思考，提出相關(guān)對(duì)策。 2024 年度，全縣有 15526人次享受住院費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷金額為 萬(wàn)元，門診報(bào)銷金額達(dá) 萬(wàn)元。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來(lái)說(shuō)，雖然報(bào)銷比例下降，但由于報(bào)銷的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報(bào)銷金額絕對(duì)數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對(duì)地方經(jīng)濟(jì)造成不利的影響，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。雖然縣民政部門代 355227 名特困戶繳 交了 5 元以資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于有起付線的限制，再加上報(bào)銷手續(xù)上是個(gè)人先墊付，后報(bào)銷的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢到醫(yī)院去治病，即使能勉強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)治，其個(gè)人支付部分亦是其無(wú)法承擔(dān)得起的。更有部分農(nóng)戶在參合后，沒(méi)病找病地去看門診，開些藥回家備用，非把家庭帳戶的 錢用光不可。農(nóng)民在選擇是否參加合作醫(yī)療時(shí)會(huì)較 “ 理性 ” 地考慮到在不遠(yuǎn)的未來(lái)參合與否的得失問(wèn)題，如果家庭中老人小孩所占比例大， 第 11 頁(yè) 共 24 頁(yè) 身休健康情況不太良好，那么家庭人口患病的可能性就較大，如參合后獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)和額度就較多，參合的所得遠(yuǎn)大于所失，則其參合的意愿就較強(qiáng)，反之則相反。 為使合管辦的工作不受衛(wèi)生院工作的影響，合管辦的編制和辦事地點(diǎn)都要從衛(wèi)生院中脫離出來(lái)。保障身體健康，不能全歸國(guó)家來(lái)管，農(nóng)民自己也應(yīng)對(duì) 自已負(fù)責(zé)。 （七）、合作醫(yī)療引入單病種限額付費(fèi)制。農(nóng)民生了小病不治療，硬挺著，拖拖挨挨就成了大病，治療起來(lái)代價(jià)就大了，因病致貧，因病返貧由此 而產(chǎn)生。 目前的措施是救危扶難，體現(xiàn)的一種人道的關(guān)懷，是政府對(duì)人民的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，但屬于未端補(bǔ)救，而非源頭 治理，醫(yī)療費(fèi)用年年增，財(cái)政補(bǔ)助年年長(zhǎng)，即使做得再好，也不可能有根本性的改觀，要使農(nóng)民不因病致貧、因病返貧，最好就是讓其盡可能少生病，這就涉及到預(yù)防、保健方面的內(nèi)容了。既然這是一項(xiàng)社會(huì)性、福利性的事業(yè)，就應(yīng)鼓勵(lì)廣大的國(guó)民參與其中，搞硬性的攤派肯定不行，最好的方法就是以發(fā)行福利彩票的形式來(lái)籌 款，集腋成裘，可以迅速地壯大新農(nóng)合基金的規(guī)模。 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療器材、藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的客觀情況，可以對(duì)此實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，建立定期的調(diào)整和聽 證制度，在最大程度保護(hù)農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上，使單病種限額付費(fèi)制盡可能地符合市場(chǎng)變化的實(shí)際，從而增強(qiáng)其可操作性。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金規(guī)模小，承諾的保障項(xiàng)目多，再加上農(nóng)民參合的逆向選擇，基金穿底的可能較大，而農(nóng)民在參合時(shí)的逆向選擇，關(guān)鍵是沒(méi)有對(duì)其參合的個(gè)人情況進(jìn)行考慮，要消除此種情況，可以在保障和繳費(fèi)制度上進(jìn)行創(chuàng)新性的探索。 當(dāng)前，新農(nóng)合基金在使用上存在著令人頭痛的兩大矛盾，即：廣覆蓋低水平的保障與以大病救 助為主之間的矛盾，表現(xiàn)為低起付線、低報(bào)銷比例和廣保障面、低享受水平；第二是農(nóng)民參保逆向選擇和新農(nóng)合基金財(cái)力有限之間的矛盾。 三是要運(yùn)用典型事例說(shuō)話，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動(dòng)例子進(jìn)行逐期的廣泛的宣傳和報(bào)道，促使廣大的農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，協(xié)助農(nóng)民喚起健康風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，樹立互助共濟(jì)正確觀念，從而提高其參合的積極性。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保情況是不平衡的，有的地方參保率達(dá) 70%～ 80%，而有的地方僅為 10%左右，如塘步鎮(zhèn)，農(nóng)民的主要就業(yè)方向?yàn)榻ㄖと撕痛瑔T，大多是往外跑的，所以其參保意愿就較低。 其二，互助共濟(jì)意識(shí)淡薄。 第二，較低的起付線和報(bào)銷比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“ 大病救助為主 ” 精神不太相符。 在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁(yè) 共 24 頁(yè) 療工作的開展。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民個(gè)人籌資額為每人每年 10 元，縣財(cái)政按轄區(qū)內(nèi)實(shí)際參加人數(shù)每人每年補(bǔ)助 3 元（列入縣財(cái)政預(yù)算），中央、自治區(qū)、 XX 市財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。 一、 縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷金額為 萬(wàn)元，享受門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的人數(shù)為 311007 人次，報(bào)銷金額達(dá) 萬(wàn)元。 另外，村衛(wèi)生所作為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量亦令人堪憂。 第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題的困擾。 其三，參合功利色彩濃厚。 五為農(nóng)民對(duì)政府的信任程度。使合管辦真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。對(duì)于每人每年 10 元的繳費(fèi)額來(lái)說(shuō)，實(shí)在是有點(diǎn)太低，沒(méi)有足夠的基金量，就無(wú)法支撐患病農(nóng)民進(jìn)行充足治療，大病救助就成為一句空話。 單病種限額付制的適用對(duì)象是住院病人，實(shí)行的目的是以制度的形式，最大限度地減少醫(yī)療行為中不合理檢查、不合理治療和不合理用藥情況出現(xiàn)的可能性，最大限度地降低患病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。可見，醫(yī)院里的藥品價(jià)格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點(diǎn)工作健康發(fā)展的突出問(wèn)題。預(yù)防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在預(yù)防保健方面多投入一元錢，就能為將來(lái)的治療節(jié)約 10 元錢的費(fèi)用。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個(gè)地區(qū)的事情，而是一項(xiàng)全國(guó)性的工程，國(guó)家雖然有決心拿出更多的財(cái)政收入對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng)和總體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，要切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問(wèn)題，會(huì)越來(lái)越顯得力不從心。是在以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 技術(shù)制定