【正文】 先墊付，后報(bào)銷(xiāo)的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢(qián)到醫(yī)院去治病，即使能勉強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)治，其個(gè)人支付部分亦是其無(wú)法承擔(dān)得起的。 第二，較低的起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“ 大病救助為主 ” 精神不太相符。 （四）、信息化管理程度有待加強(qiáng)。 （三）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置有待完善。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來(lái)說(shuō)，雖然報(bào)銷(xiāo)比例下降，但由于報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報(bào)銷(xiāo)金額絕對(duì)數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對(duì)地方經(jīng)濟(jì)造成不利的影響，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。 在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁(yè) 共 24 頁(yè) 療工作的開(kāi)展。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動(dòng)作播下了隱患，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。 XX 縣區(qū)自開(kāi)展新農(nóng)合工作以來(lái)，每年度的籌資工作均采用“ 一年一宣傳，一年一發(fā)動(dòng) ” 的方式，籌資時(shí)間短，任務(wù)重。 2024 年度，全縣有 15526人次享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額為 萬(wàn)元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)金額達(dá) 萬(wàn)元。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民個(gè)人籌資額為每人每年 10 元，縣財(cái)政按轄區(qū)內(nèi)實(shí)際參加人數(shù)每人每年補(bǔ)助 3 元（列入縣財(cái)政預(yù)算），中央、自治區(qū)、 XX 市財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200 人，村級(jí)衛(wèi)生所 266 個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生 980 人。其中農(nóng)業(yè)人口為 萬(wàn)人，所占比例 %，全縣共有 15 萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，所占比例為 16%?，F(xiàn)將調(diào)研過(guò)程中了解到的情況報(bào)告如下，并在理論和實(shí)踐上對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)行探索思考，提出相關(guān)對(duì)策。 一、 縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。 XX 縣區(qū)農(nóng)民人均年純收入約 2024 元。 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展后，縣委、縣政府 第 2 頁(yè) 共 24 頁(yè) 高度重視，各部門(mén)相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實(shí)踐中，各項(xiàng)制度日臻完善，試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了不俗的成績(jī)。在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方面，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)娜?jí)起付基線(xiàn)分別為 50、 200、 300 元，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的三級(jí)比例分別為 50%、 35%、 25%（三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)和市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)）；每人每年累計(jì)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的住院醫(yī)藥費(fèi)用的最高封頂線(xiàn)是 2024 元。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額為 萬(wàn)元，享受門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的人數(shù)為 311007 人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá) 萬(wàn)元。事先的宣傳工作準(zhǔn)備不夠充分，對(duì)工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師）的培訓(xùn)不夠到位，相當(dāng)一部分工作人員工作方式簡(jiǎn)單、粗糙，宣傳工作沒(méi)有做好，甚至部分工作人員自已也沒(méi)真正了解清楚新農(nóng)合的相關(guān)知識(shí)和運(yùn)行機(jī)制，造成農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不清楚，甚至存在誤解；而且相當(dāng)一 部分工作人員 第 4 頁(yè) 共 24 頁(yè) 不按正規(guī)方式開(kāi)展籌資工作，自作聰明，通過(guò)搞小動(dòng)作來(lái)達(dá)到讓農(nóng)民參合的目的，造成農(nóng)民參合不明不白，鄉(xiāng)鎮(zhèn)掌握的參合真實(shí)數(shù)字不清不楚，籌資效果與預(yù)期目標(biāo)不相徑庭。 第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。 人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開(kāi)展的重要因素。 另外，村衛(wèi)生所作為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量亦令人堪憂(yōu)。 目前， XX 縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的合管辦設(shè)在衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院院長(zhǎng)任辦公室主任。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員數(shù)量 相當(dāng)龐大，管理干部數(shù)量少，如僅憑一本賬一支筆一個(gè)計(jì)算器的原始手工操作，不實(shí)行信息電子化、數(shù)據(jù)庫(kù)化的現(xiàn)代化辦公管理，容易導(dǎo)致資金管理水平和工作效率的低下和較高的計(jì)算誤差。雖然在制定起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中考慮到農(nóng)民的參合積極性問(wèn)題，但由此而導(dǎo)致的較低的報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)于解決農(nóng)民大病治療費(fèi)用的根本問(wèn)題來(lái)說(shuō)起不到大的作用。 第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題的困擾。 2024 年 7 月 1 日以前， XX 市財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助為每人每年 2 元，縣財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助為 3 元，而 2024 年 7 月 1 日之后，市財(cái)政的補(bǔ)助減為 1 元 /人 /年，而縣財(cái)政的補(bǔ)助則增為 4 元/人 /年。 其一，疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。在調(diào)查中了解到，許多農(nóng)民在回答 “ 家人有病而又缺錢(qián)時(shí)怎么辦 ” 這個(gè)問(wèn)題時(shí)，把 “ 向親朋戚友 第 9 頁(yè) 共 24 頁(yè) 借 ” 作為首選項(xiàng)，這說(shuō)明農(nóng)民的互助共濟(jì)一般是建立在親友基礎(chǔ)上的，帶有明 顯的親緣特性，其互助共濟(jì)的范圍窄，力量弱，抵御病癥的能力不強(qiáng)，往往是一人生病，全家受累，甚至是家庭受累，從而影響了親友之間的關(guān)系。 其三，參合功利色彩濃厚。 第 10 頁(yè) 共 24 頁(yè) 一為農(nóng)民的家庭收入水平。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關(guān)聯(lián)性，總的來(lái)說(shuō)，參合農(nóng)民的文化程度要高于未參合農(nóng)民的文化程度，而且在 戶(hù)主身上體現(xiàn)得更為明顯。顯然，農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療與其從業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。 五為農(nóng)民對(duì)政府的信任程度。 四、積極穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的十點(diǎn)建議。這種籌資方式在農(nóng)民知情、自愿的前提下，在農(nóng)民已經(jīng)受益的基礎(chǔ)上，可以實(shí)現(xiàn)一次投入，逐年長(zhǎng)期受益的效果，可以適度減輕農(nóng)民參合繳費(fèi)的心理承受壓力，有效地解決籌資難、成本大的問(wèn)題，也可以防止出現(xiàn)諸如：借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車(chē)收費(fèi)，甚至截留挪用農(nóng)民參合資金等現(xiàn)象，有利于建立穩(wěn)定的可持續(xù)的低成本的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)滾存資金和滾動(dòng)發(fā)展，對(duì)合作醫(yī)療制度的完善有積極的促進(jìn)作用。 （三）、落實(shí)機(jī)構(gòu)編制和工作經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。使合管辦真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。不提高農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。因此，要加大力氣，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進(jìn)行軟硬環(huán)境的建設(shè)，硬件上，要為其添加必要的醫(yī)療器械設(shè)備，對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)危房進(jìn)行整治，改變?cè)械呐K亂差的現(xiàn)象；在軟件上，要采取積極的措施，由上而下和由下而上地對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以切