【正文】 先墊付，后報銷的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢到醫(yī)院去治病，即使能勉強進行醫(yī)治，其個人支付部分亦是其無法承擔得起的。 第二，較低的起付線和報銷比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“ 大病救助為主 ” 精神不太相符。 （四）、信息化管理程度有待加強。 （三）合作醫(yī)療管理機構(gòu)設(shè)置有待完善。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟負擔，而對于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來說，雖然報銷比例下降，但由于報銷的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報銷金額絕對數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對地方經(jīng)濟造成不利的影響，反過來進一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。 在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī) 第 5 頁 共 24 頁 療工作的開展。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動作播下了隱患，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。 XX 縣區(qū)自開展新農(nóng)合工作以來，每年度的籌資工作均采用“ 一年一宣傳，一年一發(fā)動 ” 的方式，籌資時間短，任務(wù)重。 2024 年度，全縣有 15526人次享受住院費用報銷，報銷金額為 萬元，門診報銷金額達 萬元。 目前， XX 縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為縣級統(tǒng)籌，農(nóng)民個人籌資額為每人每年 10 元，縣財政按轄區(qū)內(nèi)實際參加人數(shù)每人每年補助 3 元（列入縣財政預(yù)算），中央、自治區(qū)、 XX 市財政按實際參加人數(shù)每人每年的資助為 17 元。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200 人，村級衛(wèi)生所 266 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 980 人。其中農(nóng)業(yè)人口為 萬人，所占比例 %，全縣共有 15 萬農(nóng)村貧困人口，所占比例為 16%?，F(xiàn)將調(diào)研過程中了解到的情況報告如下，并在理論和實踐上對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進行探索思考，提出相關(guān)對策。 一、 縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的基本情況 縣位于廣西東部，是我市最大的縣。 XX 縣區(qū)農(nóng)民人均年純收入約 2024 元。 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展后，縣委、縣政府 第 2 頁 共 24 頁 高度重視，各部門相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實踐中，各項制度日臻完善，試點工作穩(wěn)步推進，取得了不俗的成績。在醫(yī)療費用補償方面，住院醫(yī)藥費用補償?shù)娜壠鸶痘€分別為 50、 200、 300 元，醫(yī)藥費用報銷的三級比例分別為 50%、 35%、 25%（三級標準是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級和市級的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的相應(yīng)補償標準）；每人每年累計實際報銷的住院醫(yī)藥費用的最高封頂線是 2024 元。 2024 年元月 1 日至 6 月 30 日，全縣共有 9918人次享受了住院醫(yī)藥費用報銷，報銷金額為 萬元，享受門診醫(yī)藥費用報銷的人數(shù)為 311007 人次，報銷金額達 萬元。事先的宣傳工作準備不夠充分，對工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師）的培訓不夠到位，相當一部分工作人員工作方式簡單、粗糙，宣傳工作沒有做好，甚至部分工作人員自已也沒真正了解清楚新農(nóng)合的相關(guān)知識和運行機制，造成農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不清楚，甚至存在誤解；而且相當一 部分工作人員 第 4 頁 共 24 頁 不按正規(guī)方式開展籌資工作，自作聰明，通過搞小動作來達到讓農(nóng)民參合的目的，造成農(nóng)民參合不明不白，鄉(xiāng)鎮(zhèn)掌握的參合真實數(shù)字不清不楚，籌資效果與預(yù)期目標不相徑庭。 第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。 人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開展的重要因素。 另外，村衛(wèi)生所作為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量亦令人堪憂。 目前， XX 縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的合管辦設(shè)在衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院院長任辦公室主任。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員數(shù)量 相當龐大，管理干部數(shù)量少，如僅憑一本賬一支筆一個計算器的原始手工操作，不實行信息電子化、數(shù)據(jù)庫化的現(xiàn)代化辦公管理，容易導(dǎo)致資金管理水平和工作效率的低下和較高的計算誤差。雖然在制定起付線標準的過程中考慮到農(nóng)民的參合積極性問題，但由此而導(dǎo)致的較低的報銷比例對于解決農(nóng)民大病治療費用的根本問題來說起不到大的作用。 第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問題的困擾。 2024 年 7 月 1 日以前， XX 市財政對參合農(nóng)民的補助為每人每年 2 元，縣財政對農(nóng)民的補助為 3 元，而 2024 年 7 月 1 日之后，市財政的補助減為 1 元 /人 /年，而縣財政的補助則增為 4 元/人 /年。 其一，疾病風險意識薄弱。在調(diào)查中了解到，許多農(nóng)民在回答 “ 家人有病而又缺錢時怎么辦 ” 這個問題時，把 “ 向親朋戚友 第 9 頁 共 24 頁 借 ” 作為首選項，這說明農(nóng)民的互助共濟一般是建立在親友基礎(chǔ)上的，帶有明 顯的親緣特性，其互助共濟的范圍窄，力量弱，抵御病癥的能力不強，往往是一人生病，全家受累，甚至是家庭受累，從而影響了親友之間的關(guān)系。 其三，參合功利色彩濃厚。 第 10 頁 共 24 頁 一為農(nóng)民的家庭收入水平。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關(guān)聯(lián)性，總的來說，參合農(nóng)民的文化程度要高于未參合農(nóng)民的文化程度，而且在 戶主身上體現(xiàn)得更為明顯。顯然，農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療與其從業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。 五為農(nóng)民對政府的信任程度。 四、積極穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的十點建議。這種籌資方式在農(nóng)民知情、自愿的前提下，在農(nóng)民已經(jīng)受益的基礎(chǔ)上，可以實現(xiàn)一次投入，逐年長期受益的效果，可以適度減輕農(nóng)民參合繳費的心理承受壓力，有效地解決籌資難、成本大的問題，也可以防止出現(xiàn)諸如：借合作醫(yī)療籌資捆綁收費、搭車收費，甚至截留挪用農(nóng)民參合資金等現(xiàn)象，有利于建立穩(wěn)定的可持續(xù)的低成本的籌資機制，實現(xiàn)滾存資金和滾動發(fā)展，對合作醫(yī)療制度的完善有積極的促進作用。 （三）、落實機構(gòu)編制和工作經(jīng)費問題，為新農(nóng)合的正常運作提供保障。使合管辦真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。不提高農(nóng)民的繳費標準，不增加農(nóng)民負擔。因此，要加大力氣，對各級醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進行軟硬環(huán)境的建設(shè)，硬件上，要為其添加必要的醫(yī)療器械設(shè)備，對現(xiàn)有的業(yè)務(wù)危房進行整治，改變原有的臟亂差的現(xiàn)象；在軟件上，要采取積極的措施，由上而下和由下而上地對現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，以切