【文章內(nèi)容簡介】 收入直接或間接地表現(xiàn)為農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。收入水平較高的農(nóng)民，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)承受能力，家庭成員每人繳交 10 元參保金不成問題，而收入水平較低的農(nóng)民，雖然繳交 10 元不會(huì)造成家庭生活的顯著下降，但由于其沒有參加合作醫(yī)療的心理承受能力，所以間接地表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)承受能力差，至于是貧困戶就更不用說了。 二為農(nóng)民的文化教育程度。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關(guān)聯(lián)性，總的來說，參合農(nóng)民的文化程度要高于未參合農(nóng)民的文化程度，而且在 戶主身上體現(xiàn)得更為明顯。這說明，素質(zhì)越高的農(nóng)民，其疾病風(fēng)險(xiǎn)意識越強(qiáng)，互助共濟(jì)的觀念亦越強(qiáng)，因而其參保的意愿就越強(qiáng)。 三為農(nóng)民的從業(yè)狀況。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， XX 縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保情況是不平衡的，有的地方參保率達(dá) 70%～ 80%，而有的地方僅為 10%左右，如塘步鎮(zhèn)，農(nóng)民的主要就業(yè)方向?yàn)榻ㄖと撕痛瑔T，大多是往外跑的，所以其參保意愿就較低。顯然，農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療與其從業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。 四為農(nóng)民的家庭人口規(guī)模和負(fù)擔(dān)系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)＝家庭人口數(shù)／就業(yè)人口數(shù)），以及家庭成員的身體健康狀況。上面已經(jīng)講過，農(nóng) 民的參合帶有極強(qiáng)的功利色彩，具有較強(qiáng)的逆向選擇性。農(nóng)民在選擇是否參加合作醫(yī)療時(shí)會(huì)較 “ 理性 ” 地考慮到在不遠(yuǎn)的未來參合與否的得失問題，如果家庭中老人小孩所占比例大， 第 11 頁 共 24 頁 身休健康情況不太良好，那么家庭人口患病的可能性就較大，如參合后獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)和額度就較多，參合的所得遠(yuǎn)大于所失，則其參合的意愿就較強(qiáng)，反之則相反。 五為農(nóng)民對政府的信任程度。由于農(nóng)村合作醫(yī)療在歷史上曾有過幾起幾落的情況，再加上以前的對農(nóng)民的非法集資和違規(guī)征繳現(xiàn)象，使得部分農(nóng)民心有余悸，擔(dān)心新型的農(nóng)村合作醫(yī)療又是一場糊弄農(nóng)民的把戲，所以對參合 持懷疑和（更多精彩文章來自“ 秘書不求人 ” ）觀望態(tài)度，當(dāng)然，隨著新農(nóng)合的深入發(fā)展和社會(huì)宣傳的不斷深化，此種情況呈減弱的趨勢。 六為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和藥品較高的價(jià)格水平和當(dāng)前合作醫(yī)療本身的低水平保障問題。上漲的醫(yī)療費(fèi)用和治療藥品費(fèi)用在很大程度上把合作醫(yī)療的優(yōu)勢給化解了，再加上合作醫(yī)療目前廣覆蓋、低水平的特點(diǎn)與解決農(nóng)民的大病救助之間的矛盾問題仍未解決，所以對部分農(nóng)民來說，參合的吸引力不大。 四、積極穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的十點(diǎn)建議。 當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作面臨著上述的諸多 問題，看似情況紛繁復(fù)雜，矛盾眾多，但只要我們抓住了其中的主要矛盾和矛盾的主要方面，以踐行 “ 三個(gè)代表 ” 重要思想為宗旨，以與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度、求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)來制定相關(guān)的策略，大膽創(chuàng)新、勇于探索、敢于實(shí)踐、善于總結(jié)，就能把前進(jìn)道路中的困難和障礙予以一一化解，從而打開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的新局面。 第 12 頁 共 24 頁 （一）、創(chuàng)新籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的低成本發(fā)展。 當(dāng)前的籌資方式是一年一發(fā)動(dòng)，為足額籌集基本所需資金，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年都要投入大量的人力、物力和財(cái)力，籌資成本相當(dāng)巨大，參考到外縣的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在籌資上 采取滾動(dòng)式籌資模式，即指在經(jīng)農(nóng)民同意的基礎(chǔ)上，由鎮(zhèn)合管辦在辦理當(dāng)年報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，對續(xù)保的農(nóng)戶扣繳其次年的參合資金，逐年類推。這種籌資方式在農(nóng)民知情、自愿的前提下，在農(nóng)民已經(jīng)受益的基礎(chǔ)上，可以實(shí)現(xiàn)一次投入，逐年長期受益的效果，可以適度減輕農(nóng)民參合繳費(fèi)的心理承受壓力，有效地解決籌資難、成本大的問題，也可以防止出現(xiàn)諸如：借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)，甚至截留挪用農(nóng)民參合資金等現(xiàn)象，有利于建立穩(wěn)定的可持續(xù)的低成本的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)滾存資金和滾動(dòng)發(fā)展，對合作醫(yī)療制度的完善有積極的促進(jìn)作用。 （二）、創(chuàng)新 宣傳發(fā)動(dòng)工作，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。 首先要把具體負(fù)責(zé)宣傳工作的干部培訓(xùn)好，在自身弄清新農(nóng)合制度的情況下，加大向農(nóng)民宣動(dòng)員的力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、作用、利益講清講透，要在宣傳發(fā)動(dòng)過程中，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處； 第二要加強(qiáng)新聞輿論的宣傳力度，在報(bào)紙、電臺、電視臺等宣傳媒體上開辟專欄專集進(jìn)行專題報(bào)道，要注意采取群眾喜聞樂 第 13 頁 共 24 頁 見的形式，以板報(bào)、標(biāo)語、文藝演出（如小品、相聲、歌謠、快板等）等多種多樣的方式方法，持久地做好 新農(nóng)合的宣傳工作，要有針對性，講求實(shí)效性，務(wù)必要做到深入人心，切忌形式主義而走過場。 三是要運(yùn)用典型事例說話，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動(dòng)例子進(jìn)行逐期的廣泛的宣傳和報(bào)道，促使廣大的農(nóng)民真正認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，協(xié)助農(nóng)民喚起健康風(fēng)險(xiǎn)控制意識，樹立互助共濟(jì)正確觀念，從而提高其參合的積極性。 （三）、落實(shí)機(jī)構(gòu)編制和工作經(jīng)費(fèi)問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。 當(dāng)前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的編制是有名無實(shí)，人員和工作經(jīng)費(fèi)都沒有保證，隨著新農(nóng)合的深入發(fā)展，其不適應(yīng)之處逐步突現(xiàn) ，但全面解決又給地方財(cái)政帶來了較大的負(fù)擔(dān)，建議將現(xiàn)期定為過渡期，在過渡期內(nèi)，可采取專職和抽調(diào)相結(jié)合的形式來進(jìn)行部分的解決，即定編為 4－ 6 人的合管辦，可配備 2－ 3 名專職人員，專門負(fù)責(zé)本部門的具體日常運(yùn)作工作，在每年相對集中繁忙的工作時(shí)段，則從其他機(jī)構(gòu)抽調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)助辦理，合管辦的工作經(jīng)費(fèi)和專職人員的工資納入縣財(cái)政預(yù)算，抽調(diào)人員暫由原單位負(fù)責(zé)，在日后新農(nóng)合運(yùn)作正?；笤僬郊{入合管辦的編制內(nèi)。當(dāng)然，要把好合管辦工作人員的準(zhǔn)入關(guān)，挑選廉潔自律、秉公辦事、勤懇敬業(yè)、懂電腦應(yīng)用、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療衛(wèi)生的管理干 第 14 頁 共 24 頁 部擔(dān) 任該項(xiàng)工作，并定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組建一支高素質(zhì)的隊(duì)伍。 為使合管辦的工作不受衛(wèi)生院工作的影響，合管辦的編制和辦事地點(diǎn)都要從衛(wèi)生院中脫離出來。使合管辦真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 為保證合作醫(yī)療基金的安全有效，一定要保證其封閉運(yùn)作，合管辦人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)絕不能從基金中提取，以杜絕一切可能的安全漏洞，同時(shí)避免辦公人員養(yǎng)成官僚作風(fēng)。 （四）、在不增加地方財(cái)政壓力的情況下，爭取中央和自治區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助。 在 2024年 8月 10日國務(wù)院總理溫家寶主看持召開的國務(wù) 院常務(wù)會(huì)議上，就加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)方面的問題達(dá)成了共識，中央財(cái)政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有的每人每年 10 元的基礎(chǔ)上再增加 10 元，但同時(shí)要求地方財(cái)政要相應(yīng)增加補(bǔ)助。不提