【正文】 縣區(qū)這個(gè)農(nóng)業(yè)大縣、貧困大縣來說，縣財(cái)政的壓力實(shí)在是有點(diǎn)吃不消。 第三，對(duì)于弱勢(shì)群體的就醫(yī)問題方面沒有得到真正的解決。 再有，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦只有名義上的編制，工作人員是從其他單位調(diào)劑來的，其行政隸屬關(guān)系及工資福利待遇與合管辦并沒有直接的關(guān)系，甚至合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)也從 “ 支援 ” 單位處提取，造成合管辦的工作無法有效開展。 現(xiàn)在的情況是，衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下 ―― 農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而選 擇到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治 ―― 衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減少 ―― 醫(yī)務(wù)技術(shù)人員收入降低，選擇離開 ―― 醫(yī)療技術(shù)力量進(jìn)一步降低 ―― 醫(yī)療業(yè)務(wù)量進(jìn)一步下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2024 年至今的三次籌資工作，縣鄉(xiāng)兩級(jí)各單位組織工作隊(duì)下村屯進(jìn)行宣傳達(dá) 萬人次，開設(shè)了宣傳欄 764 版，張貼宣傳標(biāo)語 11629份，發(fā)放宣傳資料 25 萬余份，縣鄉(xiāng)兩級(jí)單位用于籌資工作的經(jīng)費(fèi)累計(jì)達(dá) 萬元，而參合率卻勉強(qiáng)達(dá)到自治區(qū)的要求，結(jié)果是耗費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，但籌資的效 果卻不明顯。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 03 年 7 月 1 日至 12 月 31 日，全縣有 4269 人次享 第 3 頁 共 24 頁 受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷金額為 萬元；另有 86253人次享受免收掛號(hào)費(fèi)和輔助檢查費(fèi)優(yōu)惠 20%的待遇； 2024 年 7 月1日至 2024年 6月 30日，參 合農(nóng)民除享受正常住院費(fèi)用報(bào)銷外，共有 279 名住院費(fèi)用超過一萬元以上的參合人員還得到一次性的額外補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá) 萬元，還有 358944 人次得到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展的免費(fèi)健康體檢。 目前全縣有 28 個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生單位，（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位 9個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 19 個(gè)），其中一甲醫(yī)院 1 個(gè)，一甲婦保院 1 個(gè)，二甲醫(yī)院 1 個(gè)；醫(yī)院共有病床 650 張。 第 1 頁 共 24 頁 某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作現(xiàn)狀及對(duì)策分析 2024 年 2 月份，我市的 縣作為 第一批試點(diǎn)縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，至今已兩年多了，為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在 縣推行與實(shí)施的客觀現(xiàn)狀，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，我會(huì)于 9 月份到市衛(wèi)生局和 縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行專題調(diào)研，并深入到基層進(jìn)行探訪求證，從不同的層面，不同的角度，對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施進(jìn)行了較為詳盡的調(diào)查了解。屬經(jīng)濟(jì)較為貧困地區(qū)。 2024 年度，全縣農(nóng)村居民有 93204 戶共 416338 人自愿繳費(fèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為 %， 2024 年度，全縣有100698 戶共 416492 人自愿繳費(fèi)參加，參合率為 %， 2024 年度，全縣有 117864戶共 495032人自原繳費(fèi)參合，參合率為 %。 第二，大兵團(tuán)作戰(zhàn)的籌資方式成本過大。當(dāng)前，在人力資源管理機(jī)制方面存在著相當(dāng)?shù)娜毕?，加上市?chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)， XX縣區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員流失較為嚴(yán)重，每年都有人辭職或外調(diào)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展舉步維艱，部分業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)，難以適應(yīng)新農(nóng)合工作的要求。合管辦的職能之 一，是對(duì)合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對(duì)合管辦來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對(duì)衛(wèi)生院來說，集球員與裁判于一身，也無法令人信服。要解決這個(gè)矛盾問題需要另辟途徑。相應(yīng)地，縣財(cái)政就要增加投入 40 多萬元來保證新農(nóng)合的實(shí)施。 互助共濟(jì)意識(shí)淡薄的第二種表現(xiàn)是。農(nóng)民的收入直接或間接地表現(xiàn)為農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。 四為農(nóng)民的家庭人口規(guī)模和負(fù)擔(dān)系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)＝家庭人口數(shù)／就業(yè)人口數(shù)），以及家庭成員的身體健康狀況。 當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作面臨著上述的諸多 問題，看似情況紛繁復(fù)雜，矛盾眾多，但只要我們抓住了其中的主要矛盾和矛盾的主要方面，以踐行 “ 三個(gè)代表 ” 重要思想為宗旨，以與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度、求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)來制定相關(guān)的策略，大膽創(chuàng)新、勇于探索、敢于實(shí)踐、善于總結(jié)，就能把前進(jìn)道路中的困難和障礙予以一一化解，從而打開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的新局面。 當(dāng)前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的編制是有名無實(shí)，人員和工作經(jīng)費(fèi)都沒有保證，隨著新農(nóng)合的深入發(fā)展，其不適應(yīng)之處逐步突現(xiàn) ，但全面解決又給地方財(cái)政帶來了較大的負(fù)擔(dān)，建議將現(xiàn)期定為過渡期，在過渡期內(nèi)，可采取專職和抽調(diào)相結(jié)合的形式來進(jìn)行部分的解決，即定編為 4－ 6 人的合管辦，可配備 2－ 3 名專職人員，專門負(fù)責(zé)本部門的具體日常運(yùn)作工作，在每年相對(duì)集中繁忙的工作時(shí)段，則從其他機(jī)構(gòu)抽調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)助辦理，合管辦的工作經(jīng)費(fèi)和專職人員的工資納入縣財(cái)政預(yù)算，抽調(diào)人員暫由原單位負(fù)責(zé)，在日后新農(nóng)合運(yùn)作正?；笤僬郊{入合管辦的編制內(nèi)。因此，積極申請(qǐng)中央的財(cái)政補(bǔ)助可有效地提高參合農(nóng)民健康保障，但考慮到廣西是西部待開發(fā)地區(qū)，而 XX 縣區(qū)又是廣西的農(nóng)業(yè)大縣、貧困大縣，地方財(cái)政要相應(yīng)地增加補(bǔ)助，確實(shí)壓力很大，難以支撐，但因此不申請(qǐng)中央財(cái)政的額外補(bǔ)助，又不利于 XX 縣區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施和發(fā)展，因此，建議縣、市和自治區(qū)的相關(guān)部門向中央申請(qǐng)批準(zhǔn)， 在過渡期內(nèi)，依特事特辦的方式，在市、自治區(qū)財(cái)政相應(yīng)增 第 15 頁 共 24 頁 加補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，在不增加 XX 縣區(qū)地方財(cái)政投入的情況下，中央財(cái)政能同等地提高對(duì) XX 縣區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，待 XX 縣區(qū)地方財(cái)政收入好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行補(bǔ)償性投入。 適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（五保戶、特困戶除外）。 適度抬高起付標(biāo)準(zhǔn)和大病住院報(bào)銷比例以及報(bào)銷封頂線。這一措施要求對(duì)廣大農(nóng)民的身體健康狀況要有個(gè)大致的了解，這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作， XX 縣區(qū)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已為 358944 名農(nóng)民提供了免費(fèi)的健康檢查，為 16957戶、 74160名農(nóng)民建立了健康檔案， 第 19 頁 共 24 頁 只要在日后繼續(xù)進(jìn) 行此類工作，應(yīng)該不難解決這一問題。在實(shí)際的實(shí) 施中允許有合理范圍的波動(dòng)幅度。 在調(diào)查中，我們深切地感動(dòng)，降低藥品價(jià)格，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。 五保戶、特困戶等是特殊困難群體，對(duì)他們的救助不能僅僅是助其參合，可以考慮給其增發(fā)特殊救助證，并相應(yīng)地制定特殊的起付線和住院報(bào)銷比例，在此基礎(chǔ)上個(gè)人無能力支付的部分可以納入風(fēng)險(xiǎn)基金中進(jìn)行延期支付， 使這些急需得到社會(huì)大力救助的群眾在生病時(shí)敢于上醫(yī)院。 第 23 頁 共 24 頁 第二，參照希望工程等福利基金的運(yùn)作方式，建立如 “ 康復(fù)工程 ” 之類的特殊基金，接受社會(huì)捐助