【正文】 醫(yī)療試點工作進行探索思考，提出相關對策。 XX 縣區(qū)農(nóng)民人均年純收入約 2024 元。在醫(yī)療費用補償方面，住院醫(yī)藥費用補償?shù)娜壠鸶痘€分別為 50、 200、 300 元，醫(yī)藥費用報銷的三級比例分別為 50%、 35%、 25%（三級標準是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級和市級的醫(yī)療機構就醫(yī)的相應補償標準）；每人每年累計實際報銷的住院醫(yī)藥費用的最高封頂線是 2024 元。事先的宣傳工作準備不夠充分，對工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師）的培訓不夠到位，相當一部分工作人員工作方式簡單、粗糙，宣傳工作沒有做好，甚至部分工作人員自已也沒真正了解清楚新農(nóng)合的相關知識和運行機制，造成農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不清楚，甚至存在誤解；而且相當一 部分工作人員 第 4 頁 共 24 頁 不按正規(guī)方式開展籌資工作，自作聰明，通過搞小動作來達到讓農(nóng)民參合的目的，造成農(nóng)民參合不明不白，鄉(xiāng)鎮(zhèn)掌握的參合真實數(shù)字不清不楚，籌資效果與預期目標不相徑庭。 人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開展的重要因素。 目前， XX 縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的合管辦設在衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院院長任辦公室主任。雖然在制定起付線標準的過程中考慮到農(nóng)民的參合積極性問題，但由此而導致的較低的報銷比例對于解決農(nóng)民大病治療費用的根本問題來說起不到大的作用。 2024 年 7 月 1 日以前， XX 市財政對參合農(nóng)民的補助為每人每年 2 元，縣財政對農(nóng)民的補助為 3 元，而 2024 年 7 月 1 日之后，市財政的補助減為 1 元 /人 /年，而縣財政的補助則增為 4 元/人 /年。在調(diào)查中了解到，許多農(nóng)民在回答 “ 家人有病而又缺錢時怎么辦 ” 這個問題時，把 “ 向親朋戚友 第 9 頁 共 24 頁 借 ” 作為首選項，這說明農(nóng)民的互助共濟一般是建立在親友基礎上的，帶有明 顯的親緣特性，其互助共濟的范圍窄，力量弱，抵御病癥的能力不強，往往是一人生病，全家受累，甚至是家庭受累，從而影響了親友之間的關系。 第 10 頁 共 24 頁 一為農(nóng)民的家庭收入水平。顯然，農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療與其從業(yè)結構有關。 四、積極穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的十點建議。 （三）、落實機構編制和工作經(jīng)費問題，為新農(nóng)合的正常運作提供保障。不提高農(nóng)民的繳費標準，不增加農(nóng)民負擔。矛盾不解決，新農(nóng)合的發(fā)展就會到較大的障礙，光靠國家財政補貼又非良策，因此，解決難題需要另辟途徑： 人繳費標準和家庭賬戶比例的適度調(diào)整。 對于參合農(nóng)民來說，因為提高了個人繳費標準，所以雖然劃入家庭帳戶的比例降低了，但其金額的絕對數(shù)不會因此而減少，甚至會相應地增加，對參合農(nóng)民的心理壓力不會太大。可參照城市基本養(yǎng)老保險的運作方法，實行對農(nóng)民的健康保障程度與其參合繳費的額度和繳費年限掛鉤，使其成正比關系，第二，對一般性的疾病保障實行即繳費 即保障，而對特殊的大病救助則設定一定的觀察期，如 3 個月至半年不等，作為救助免責期，第三，根據(jù)參合對象的具體情況如年齡段和身體健康狀況等設定相應的繳費標準，或?qū)嵭胁煌膱箐N比例，這樣更好地體現(xiàn)誰繳費誰受益，多繳費多受益，長繳費長受益的原則，從而有效地消除農(nóng)民參合的道德風險，為新農(nóng)合的健康發(fā)展提供制度上的保證。新農(nóng)合管理機構和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、各級醫(yī)療機構要收集近年來區(qū)內(nèi)住院病人的醫(yī)藥費用情況，分病種地進行統(tǒng)計，計算出每個病種 3－ 5 年的平均住院費用，同時醫(yī)療機構也測算出每個病種在本院治療所需醫(yī)藥費用總額，再由衛(wèi)生局組織專家會同醫(yī)療機構代表根據(jù)診療規(guī)范、基本藥物目錄的要求，結合臨床實際，分病種計算平均住院日和逐日醫(yī)藥費用，得出住院總費用，再廣泛征求意見，最后形成基本覆蓋市、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病種的 “ 單病種住院限額付費標準 ” 。 （八）、降低藥價，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運作保駕護航。 （九）、加強對五保戶、特困戶的醫(yī)療救助保障。通過發(fā)行彩票籌集到的資金，每年一結算，在作出各項必要扣除之后，按固定比例歸入省級財政掌控，再按各縣實際參合人數(shù)所占總體比例相應劃撥給各縣，進入到新農(nóng)合基金去中的風險基金部分，作為對困難農(nóng)戶的二次補助之用。 。 （二）、把預防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。 （十）、嚴格監(jiān)管，確保基金安全。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費用高的關節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負，這也是導致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。 二是 “ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及診療項目 ” 的制 第 20 頁 共 24 頁 定。當然，在制定標準的時候，要把握住新農(nóng)合互助共濟和取之于民，用之于民的原則要求，保證基金全部用在保障參合農(nóng)民的身體健康上，絕不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療搞成商業(yè)保險。 新農(nóng)合的基金 量是相對固定的，為了不出現(xiàn)基金大規(guī)模透底的風險，要降低起付標準以擴大參合率，就要同時付出減少住院報銷比例和嚴格限定低水平封頂線的代價，很顯然，目前每人每年 2024 元的累計報銷額度，對于農(nóng)民普通住院治療來說，尚且是杯水車薪，更不要說大病住院了。新農(nóng)合的健康成長，需要有相對雄厚的經(jīng)濟實力，雖然國家財政對此進行了大量的補貼，但亦要求廣大的農(nóng)民自身樹立健康風險控制的意識和互助共濟的觀念。 （五）、加強各級醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的軟硬環(huán)境建設。當然，要把好合管辦工作人員的準入關，挑選廉潔自律、秉公辦事、勤懇敬業(yè)、懂電腦應用、財務管理和醫(yī)療衛(wèi)生的管理干 第 14 頁 共 24 頁 部擔 任該項工作，并定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員進行業(yè)務培訓，組建一支高素質(zhì)的隊伍。 第 12 頁 共 24 頁 （一）、創(chuàng)新籌資機制，實現(xiàn)新農(nóng)合的低成本發(fā)展。上面已經(jīng)講過，農(nóng) 民的參合帶有極強的功利色彩，具有較強的逆向選擇性。收入水平較高的農(nóng)民，具有較強的經(jīng)濟承受能力，家庭成員每人繳交 10 元參保金不成問題，而收入水平較低的農(nóng)民，雖然繳交 10 元不會造成家庭生活的顯著下降，但由于其沒有參加合作醫(yī)療的心理承受能力，所以間接地表現(xiàn)為經(jīng)濟承受能力差，至于是貧困戶就更不用說了。不愿別人使用其個人繳交的參合費，農(nóng)民個人繳交的參合費僅為每人每年 10 元，其中有 9 元劃入了家庭賬戶，僅有 1 元納入共濟基金，但都有人表示異議，希望全部劃歸自家使用，在當年沒有用光自己家庭賬戶的錢時，就會產(chǎn)生吃虧的感覺，從而降低了第二年參合的積極性，因此而退保的亦有不少。這對于 XX