【正文】 民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。%%，歷年居全市前列。（三）基金使用情況。為不斷擴大新農(nóng)合受益面，游仙區(qū)不斷完善補償方案，切實提高參合農(nóng)民受益程度，率先于2008年實行了重大慢性非住院疾病門診補償政策，將糖尿病、冠心病等16個病種納入慢性病補償范圍，目前，全區(qū)共確診慢性病患者14000余人。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實行限價收費、全額報銷的補償模式。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機構(gòu)設(shè)置不健全。一是住院率的上升。據(jù)對近兩年天誠醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天。三、對策和建議（一）加大宣傳力度，運用典型事例說話。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門，加大財政投入，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機構(gòu)的分離。（四）加強部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補償。其次是村級上報人口證件號碼不一致。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴重缺乏，專業(yè)護理人員也很稀少。很多群眾反映醫(yī)院的費用偏高，收費不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對衛(wèi)生院收費存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項收費標準沒能及時全面公布。三、解決問題的有關(guān)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時履行自己的義務(wù)。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準確。進一步加大財政投入，培訓、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運轉(zhuǎn)，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機構(gòu)及時形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛(wèi)生院自身要及時、細致地公開醫(yī)藥價格、住院醫(yī)藥費以及報銷補償程序等等。稍微復(fù)雜一點的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。增強各級干部的責任意識。加大宣傳力度。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴格實行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴重影響了工作效率。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對廣大老百姓就醫(yī)很不方便。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。微機入錄錯誤較多。由于交通欠發(fā)達、信息相對閉塞、老百姓思想觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農(nóng)合政策理解不透徹，對住院審批，經(jīng)費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。截止至2006年8月31日累計入院124人，產(chǎn)科補助18人，住院總床數(shù)637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發(fā)生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。定期通報情況，研究制訂改進措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運作保駕護航。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護人員在其就診時可以提醒其進行申請，同時可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補償?shù)姆N類和程序，有針對性的進行宣傳。（四）外傷監(jiān)管取證難。二是不合理醫(yī)療費用增長較快。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點服務(wù)機構(gòu)進行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對新農(nóng)合服務(wù)站來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集運動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的主要問題（一）宣傳力度有待進一步加強。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免的補償方式，同時，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費用、出院再補償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時只預(yù)交部分費用、出院時再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟壓力。（四）創(chuàng)新做法。游仙區(qū)現(xiàn)有各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)29家，區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)16家（含江油大堰）、定點村衛(wèi)生站140所、定點診所20家。一、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀（一）參合情況。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。各個區(qū)縣報銷比例不同。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。農(nóng)保、衛(wèi)生、物價、審計等行政執(zhí)法部門要注意對定點醫(yī)院開展經(jīng)常性監(jiān)督，嚴厲打擊虛抬藥價、違規(guī)收費等違規(guī)問題，切實維護參保農(nóng)民就醫(yī)的合法權(quán)益。7．完善法律體系，更進一步加強檢查與監(jiān)督能力。強化基層管理人員、參合農(nóng)民的培訓和宣傳發(fā)動工作。補償經(jīng)費由定點醫(yī)院匯總統(tǒng)計上報與相關(guān)部門結(jié)算，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù)。4． 簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠。3．在一定程度上更進一步擴大受益面。2．提高農(nóng)村合作醫(yī)療的硬軟件，農(nóng)村醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)水平。一、向農(nóng)民籌資，探索各種行之有效的籌資方法，可以在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人籌集資金部分可從政府對農(nóng)戶糧食補貼、肥料補貼以及退耕還林