【正文】 合工作的新局面。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進作用。五是繼續(xù)開展先進合管辦創(chuàng)建活動。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項培訓，嚴格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造驗收標準和建設規(guī)范，實行新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達標升級活動。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數(shù)只有31人，實有人數(shù)只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。但這方面工作在經(jīng)費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。凡已被實踐證明的切實可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。三是對封閉運行的新農(nóng)合基金，在堅持“專戶儲存、專款專用、封閉運行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實際運作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風險基金之后的基金結(jié)余率的控制標準，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實惠最大化。立足長遠發(fā)展和規(guī)范運作，進一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡機制。第五篇：關(guān)于扎賚特旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考關(guān)于扎賚特旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考興安盟委政研室新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2010年初，扎旗被自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組授予“全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作先進旗縣”榮譽稱號，并在全區(qū)衛(wèi)生工作會議上受到表彰。通過這些措施的有效實施，取得了明顯成效，密切了黨群和干群關(guān)系，切實解決了農(nóng)牧民看不起病、住不起院的實際困難，有效遏制了農(nóng)牧民“小病拖、大病抗”現(xiàn)象，有效緩解了農(nóng)牧民“因病致貧、因病返貧”的問題，維護了農(nóng)村牧區(qū)社會穩(wěn)定，提高了農(nóng)牧民健康保健意識，促進了農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革，推動了農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展新格局的形成，保護了廣大農(nóng)牧民的根本利益和合法權(quán)益。其主要做法是：旗合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的就診人次、服務能力等因素，測算出付費總額，支付給醫(yī)療機構(gòu)。近年來，隨著新農(nóng)合制度的推行，農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷釋放，但不合理的醫(yī)療費用也隨之增加。自從2010年11月份實施床日制以來蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入每月平均降低3萬元，醫(yī)療機構(gòu)收入少了，病人少掏錢了，本地就醫(yī)的農(nóng)牧民也越來越多了，扎旗改革新農(nóng)合支付方式管住了大處方，杜絕了濫檢查等不良行為。對全旗參合農(nóng)牧民近幾年來在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病人總數(shù)、疾病診斷、住院天數(shù)和住院費用情況進行登記匯總、統(tǒng)計和對數(shù)據(jù)錄入進行分析的基礎(chǔ)上，對疾病和住院機構(gòu)進行分類，并以此確定不同疾病類型的不同級別機構(gòu)住院費用的每床日付費標準。旗合管辦負責制定考核標準，并負責全旗定點醫(yī)療機構(gòu)在實施新農(nóng)合制度過程中的監(jiān)督和考核工作。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年10月前住院次均費用為1550元，實行新農(nóng)合制度以來至2011年2月末，住院次均費用下降了420元，下降率為28%。扎旗新農(nóng)合制度的發(fā)展經(jīng)歷了按床日付費與按病種付費并存到全部覆蓋所有病種的過程，最終實現(xiàn)了一種支付方式對所有住院疾病的全面覆蓋。該制度在實施過程中操作簡便，辦理快捷，新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)療機構(gòu)都可以在支付標準下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類型計算出可支付的費用金額和補償金額，因此，監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了醫(yī)療機構(gòu)和合管辦的歡迎。（一）專業(yè)技術(shù)人員編制不足。實行新農(nóng)合制度以來，醫(yī)療機構(gòu)收入雖然有剩余，但總體上看收入下降是事實。（四）信息數(shù)據(jù)管理不到位。扎旗新農(nóng)合工作中存在的問題和困難同樣存在于其它旗縣市，是共性問題，是普遍存在的困難，如何解決這些困難和問題，對今后全盟各旗縣市新農(nóng)合工作具有廣泛的參考和借鑒意義。對參合信息登記錯誤、核對不準造成負面影響的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責任。二是增強經(jīng)辦人員法制觀念，加強自律意識，杜絕基金截留現(xiàn)象。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財富，各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺賬入手，進一步加強新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對新農(nóng)合檔案資料管理不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責任。一是嘗試采取三定籌資。三是積極探索長效、低成本的籌資機制。（四）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設。二是改善辦公條件，落實辦公經(jīng)費。二是結(jié)合新農(nóng)合運行分析報表和一些典型個案，圍繞住院率、次均費用、實際補償率、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。六是發(fā)揮藥監(jiān)局、物價局等部門的職能作用，規(guī)范藥品及服務價格，最大限度地讓利于民。新農(nóng)合補償公示是提升新農(nóng)合運行質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持旗、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。（七）強化部門配合協(xié)作。二是新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會、物價、藥監(jiān)、專家組成員對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，規(guī)范藥品及服務價格，最大限度地讓利于民。二是各定點醫(yī)療機構(gòu)必須在單位醒目位臵設立新農(nóng)合公示欄，長期公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法，公示醫(yī)療機構(gòu)服務項目及價格、新農(nóng)合基本用藥目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話，每月公示參合農(nóng)牧民門診和住院補償情況。八是應賦予合管辦在監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)上一定的行政執(zhí)法權(quán)，用以進一步規(guī)范和引導新農(nóng)合，使基金和經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費等方面能夠做到依法籌集、依法使用、依法管理，促進新農(nóng)合科學、合理、健康、持續(xù)運行。四是建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為。（五）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。新農(nóng)合管理必須有一支業(yè)務精湛、技術(shù)全面的管理隊伍。一是各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村及各級定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對新農(nóng)合政策上墻宣傳，對一些新農(nóng)合標語要張貼在醒目位臵，并制作報銷具體流程圖表，對一些不予報銷的藥品和診療項目進行告示，正確引導參合農(nóng)牧民就診。二是采取常年滾動籌資。受農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)牧民價值觀等因素影響，在相當長的時期內(nèi)，采用農(nóng)牧民自愿繳費方式籌資仍然會有一定的難度。要增強法制觀念，加強自律意識，堅決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)和違法現(xiàn)象，將依法依規(guī)追究經(jīng)辦人員和直接領(lǐng)導的相關(guān)責任，絕不姑息。加強對已開票據(jù)存根聯(lián)及空白和作廢票據(jù)的保管，以防殘缺，遺失。一是進一步加強參合登記管理、籌資票據(jù)管理、核準參合信息工作。此外，農(nóng)牧民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)牧民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)牧民心目中的形象。（三）對旗外醫(yī)療機構(gòu)沒有約束力。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)很多辦事人員都是兼職，難以勝任繁重的新農(nóng)合工作任務，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性和專業(yè)性?？偟膩碇v，新農(nóng)合制度實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和住院病人三者利益的共贏。因此，醫(yī)生施治過程中不會受到診療和用藥目錄的限制，病人付費時全部診療和用藥都納入補償范圍。在具體實施過程中，醫(yī)務人員要精打細算，處處都要為病人著想，不該做的檢查不做，能用國產(chǎn)藥品決不使用進口藥品，能用價格低的藥治好病決不使用名貴藥，住院天數(shù)也盡量縮短，只有這樣醫(yī)療機構(gòu)才能保證不虧損或有結(jié)余。（三）建立自我約束機制。旗合管辦對醫(yī)療機構(gòu)支付標準為每例病歷支付補償金額等于規(guī)定的疾病總費用乘以規(guī)定補償比例。2011年，人均籌資標準提高到230元，盟內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例各提高10%，分別達到80%、70%、60%，盟外公立機構(gòu)報銷比例定為55%，惡性腫瘤等部分病種的報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高10%，對患先天性室間隔缺損等四個病種的兒童，在定點醫(yī)院診治所發(fā)生的醫(yī)療費用給予80%核銷，報銷封頂線提高到8萬元。旗新農(nóng)合管理機構(gòu)以人口為基數(shù)，經(jīng)過科學測算，對醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)療費用“總額包干，超支自付，節(jié)余自留”。在這種激勵機制下，醫(yī)療機構(gòu)為了達到自身利益最大化，就會想方設法降低成本，減少過度醫(yī)療行為，從而降低醫(yī)療費用。（一）實行付費方式改革。一、扎賚特旗新農(nóng)合工作取得的成效新農(nóng)合試點工作運行幾年來，扎旗將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃研究和部署，采取六項有力措施做好這方面工作。扎賚特旗于2006年被列為自治區(qū)第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點旗縣，于2008年11月被自治區(qū)衛(wèi)生廳推薦代表試點旗縣接受國家衛(wèi)生部和財政部的聯(lián)合督導檢查，得到了兩部委檢查組的高度評價，并于2008年7月被列入全區(qū)第一批新農(nóng)合計算機信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)試點旗縣。其次在法律上要進一步明確新農(nóng)合管理機構(gòu)的性質(zhì)、職責、管理權(quán)限和運作職責，從體制機制上提供必要的保障。立足惠民便民，進一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務機構(gòu)建設，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。其中，一是人均標準要與經(jīng)濟發(fā)展保持大致對應的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。立足普惠于民的目標要求，進一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務。農(nóng)村基層醫(yī)療定點機構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔對服務對象的工作任務，部分民辦定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強調(diào)各級合管辦機構(gòu)建設和能力建設，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡。經(jīng)過省市嚴格考核，XX區(qū)通過市級調(diào)研評審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進單位。將新農(nóng)合參合率、實際補償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費用增長幅度等指標列為政府工作目標和新農(nóng)合考核指標，每年對新農(nóng)合定點服務機構(gòu)進行全面檢查。今年以來，把村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設作為全市