【正文】 合工作的新局面。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷，對(duì)于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。五是繼續(xù)開展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造半月報(bào)制度，開展達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)。從目前情況看，全市縣級(jí)合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個(gè)管理人員需要管理 8萬多人，同時(shí)缺少市級(jí)管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個(gè)率先”的鮮明特色。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。三是對(duì)封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險(xiǎn)基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。第五篇：關(guān)于扎賚特旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考關(guān)于扎賚特旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考興安盟委政研室新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2010年初，扎旗被自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組授予“全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作先進(jìn)旗縣”榮譽(yù)稱號(hào)，并在全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上受到表彰。通過這些措施的有效實(shí)施，取得了明顯成效，密切了黨群和干群關(guān)系，切實(shí)解決了農(nóng)牧民看不起病、住不起院的實(shí)際困難，有效遏制了農(nóng)牧民“小病拖、大病抗”現(xiàn)象，有效緩解了農(nóng)牧民“因病致貧、因病返貧”的問題，維護(hù)了農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)穩(wěn)定，提高了農(nóng)牧民健康保健意識(shí)，促進(jìn)了農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革，推動(dòng)了農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展新格局的形成，保護(hù)了廣大農(nóng)牧民的根本利益和合法權(quán)益。其主要做法是：旗合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人次、服務(wù)能力等因素，測(cè)算出付費(fèi)總額，支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近年來，隨著新農(nóng)合制度的推行，農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷釋放，但不合理的醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。自從2010年11月份實(shí)施床日制以來蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入每月平均降低3萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入少了，病人少掏錢了，本地就醫(yī)的農(nóng)牧民也越來越多了，扎旗改革新農(nóng)合支付方式管住了大處方，杜絕了濫檢查等不良行為。對(duì)全旗參合農(nóng)牧民近幾年來在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人總數(shù)、疾病診斷、住院天數(shù)和住院費(fèi)用情況進(jìn)行登記匯總、統(tǒng)計(jì)和對(duì)數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病和住院機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，并以此確定不同疾病類型的不同級(jí)別機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。旗合管辦負(fù)責(zé)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)全旗定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施新農(nóng)合制度過程中的監(jiān)督和考核工作。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年10月前住院次均費(fèi)用為1550元，實(shí)行新農(nóng)合制度以來至2011年2月末，住院次均費(fèi)用下降了420元，下降率為28%。扎旗新農(nóng)合制度的發(fā)展經(jīng)歷了按床日付費(fèi)與按病種付費(fèi)并存到全部覆蓋所有病種的過程，最終實(shí)現(xiàn)了一種支付方式對(duì)所有住院疾病的全面覆蓋。該制度在實(shí)施過程中操作簡(jiǎn)便，辦理快捷，新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以在支付標(biāo)準(zhǔn)下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類型計(jì)算出可支付的費(fèi)用金額和補(bǔ)償金額，因此，監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合管辦的歡迎。（一）專業(yè)技術(shù)人員編制不足。實(shí)行新農(nóng)合制度以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入雖然有剩余，但總體上看收入下降是事實(shí)。（四）信息數(shù)據(jù)管理不到位。扎旗新農(nóng)合工作中存在的問題和困難同樣存在于其它旗縣市，是共性問題，是普遍存在的困難，如何解決這些困難和問題，對(duì)今后全盟各旗縣市新農(nóng)合工作具有廣泛的參考和借鑒意義。對(duì)參合信息登記錯(cuò)誤、核對(duì)不準(zhǔn)造成負(fù)面影響的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任。二是增強(qiáng)經(jīng)辦人員法制觀念，加強(qiáng)自律意識(shí)，杜絕基金截留現(xiàn)象。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財(cái)富，各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實(shí)從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺(tái)賬入手，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對(duì)新農(nóng)合檔案資料管理不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責(zé)任。一是嘗試采取三定籌資。三是積極探索長(zhǎng)效、低成本的籌資機(jī)制。（四）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。二是改善辦公條件，落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)。二是結(jié)合新農(nóng)合運(yùn)行分析報(bào)表和一些典型個(gè)案，圍繞住院率、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償率、直報(bào)率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。六是發(fā)揮藥監(jiān)局、物價(jià)局等部門的職能作用，規(guī)范藥品及服務(wù)價(jià)格，最大限度地讓利于民。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是提升新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會(huì)監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅(jiān)持旗、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度。（七）強(qiáng)化部門配合協(xié)作。二是新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)、物價(jià)、藥監(jiān)、專家組成員對(duì)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，規(guī)范藥品及服務(wù)價(jià)格，最大限度地讓利于民。二是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在單位醒目位臵設(shè)立新農(nóng)合公示欄，長(zhǎng)期公示新農(nóng)合各項(xiàng)政策、規(guī)章制度和實(shí)施辦法，公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、新農(nóng)合基本用藥目錄及價(jià)格，公示參合農(nóng)民就診流程、補(bǔ)償比例、起付和封頂線、補(bǔ)償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報(bào)電話，每月公示參合農(nóng)牧民門診和住院補(bǔ)償情況。八是應(yīng)賦予合管辦在監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一定的行政執(zhí)法權(quán)，用以進(jìn)一步規(guī)范和引導(dǎo)新農(nóng)合，使基金和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等方面能夠做到依法籌集、依法使用、依法管理，促進(jìn)新農(nóng)合科學(xué)、合理、健康、持續(xù)運(yùn)行。四是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，杜絕亂收費(fèi)行為。（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。新農(nóng)合管理必須有一支業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)全面的管理隊(duì)伍。一是各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合政策上墻宣傳，對(duì)一些新農(nóng)合標(biāo)語(yǔ)要張貼在醒目位臵，并制作報(bào)銷具體流程圖表，對(duì)一些不予報(bào)銷的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行告示，正確引導(dǎo)參合農(nóng)牧民就診。二是采取常年滾動(dòng)籌資。受農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)牧民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)牧民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有一定的難度。要增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自律意識(shí)，堅(jiān)決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)和違法現(xiàn)象，將依法依規(guī)追究經(jīng)辦人員和直接領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)責(zé)任，絕不姑息。加強(qiáng)對(duì)已開票據(jù)存根聯(lián)及空白和作廢票據(jù)的保管，以防殘缺，遺失。一是進(jìn)一步加強(qiáng)參合登記管理、籌資票據(jù)管理、核準(zhǔn)參合信息工作。此外，農(nóng)牧民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)牧民報(bào)銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)牧民心目中的形象。（三）對(duì)旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有約束力。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很多辦事人員都是兼職，難以勝任繁重的新農(nóng)合工作任務(wù)，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性和專業(yè)性?？偟膩碇v，新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院病人三者利益的共贏。因此，醫(yī)生施治過程中不會(huì)受到診療和用藥目錄的限制，病人付費(fèi)時(shí)全部診療和用藥都納入補(bǔ)償范圍。在具體實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員要精打細(xì)算，處處都要為病人著想，不該做的檢查不做，能用國(guó)產(chǎn)藥品決不使用進(jìn)口藥品，能用價(jià)格低的藥治好病決不使用名貴藥，住院天數(shù)也盡量縮短，只有這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能保證不虧損或有結(jié)余。（三）建立自我約束機(jī)制。旗合管辦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)為每例病歷支付補(bǔ)償金額等于規(guī)定的疾病總費(fèi)用乘以規(guī)定補(bǔ)償比例。2011年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到230元，盟內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例各提高10%，分別達(dá)到80%、70%、60%，盟外公立機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例定為55%，惡性腫瘤等部分病種的報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高10%，對(duì)患先天性室間隔缺損等四個(gè)病種的兒童，在定點(diǎn)醫(yī)院診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予80%核銷，報(bào)銷封頂線提高到8萬元。旗新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)以人口為基數(shù)，經(jīng)過科學(xué)測(cè)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用“總額包干，超支自付，節(jié)余自留”。在這種激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到自身利益最大化，就會(huì)想方設(shè)法降低成本，減少過度醫(yī)療行為，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。（一）實(shí)行付費(fèi)方式改革。一、扎賚特旗新農(nóng)合工作取得的成效新農(nóng)合試點(diǎn)工作運(yùn)行幾年來，扎旗將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃研究和部署，采取六項(xiàng)有力措施做好這方面工作。扎賚特旗于2006年被列為自治區(qū)第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)旗縣，于2008年11月被自治區(qū)衛(wèi)生廳推薦代表試點(diǎn)旗縣接受國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)政部的聯(lián)合督導(dǎo)檢查，得到了兩部委檢查組的高度評(píng)價(jià)，并于2008年7月被列入全區(qū)第一批新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)試點(diǎn)旗縣。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對(duì)應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對(duì)服務(wù)對(duì)象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級(jí)調(diào)研評(píng)審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評(píng)審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。今年以來，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市