【正文】 點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報(bào)銷，開(kāi)創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開(kāi)通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開(kāi)通。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對(duì)照監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加以整改。一、主要做法及采取的措施一是建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及通報(bào)排名制度。全年住院補(bǔ)償228887人次，比2008年多49555人次，%，%，門(mén)診補(bǔ)償2812255人次，比2008年多544643人次，%，%，可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）%，%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比2008年多968人次，其中。2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，%，達(dá)到了歷史最好水平。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個(gè)人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個(gè)人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問(wèn)題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過(guò)低等問(wèn)題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時(shí)形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費(fèi)收取的透明度不高，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生院自身要及時(shí)、細(xì)致地公開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格、住院醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷補(bǔ)償程序等等。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭(zhēng)把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。對(duì)今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問(wèn)題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，迅速組織力量完成各種錯(cuò)誤信息的糾錯(cuò)和錄入工作，絕對(duì)不能相互推卸。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來(lái)源準(zhǔn)確。增強(qiáng)各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺(jué)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。加大宣傳力度。三、解決問(wèn)題的有關(guān)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開(kāi)始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國(guó)家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)能及時(shí)全面公布。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會(huì)處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護(hù)理人員也很稀少。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想觀念落后，各級(jí)政府和職能部門(mén)所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來(lái)了諸多不便。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。截止至2006年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元(注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問(wèn)題。四是盡快組織合醫(yī)辦的工作人員的微機(jī)培訓(xùn)及其他培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。二是完善并嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免濫用藥，減少病人負(fù)擔(dān)，也避免出現(xiàn)基金透支。按照財(cái)政分灶吃飯、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，增設(shè)預(yù)算科目，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作經(jīng)費(fèi)，但對(duì)個(gè)別財(cái)力無(wú)力支撐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予適當(dāng)補(bǔ)助。（五）不斷完善制度建設(shè)，提高服務(wù)水平。一是嚴(yán)格藥品采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，放寬藥品采購(gòu)渠道，在保證質(zhì)量的前提下，引入藥品購(gòu)銷競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行用藥終端限價(jià)，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村之間，同廠家、同規(guī)格的藥品價(jià)格基本相同；允許有資格和合法的醫(yī)藥購(gòu)銷企業(yè)供應(yīng)合醫(yī)用藥。二是向參合群眾宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)宗旨，服務(wù)質(zhì)量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特別是盤(pán)江煤電（集團(tuán)）公司系統(tǒng)醫(yī)院周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（三）加大宣傳力度，提高老百姓的知曉率，讓廣大參合農(nóng)民準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)。一是33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目務(wù)必要保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，確保按期投入使用；二是采取醫(yī)院貸款、自籌資金購(gòu)置及賒購(gòu)設(shè)備等方式，加快醫(yī)療設(shè)施配備步伐。五是鑒于今年剛啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，工作人員少，任務(wù)重的實(shí)際，合管辦的人員應(yīng)完全脫離其他工作，保證足夠的精力和時(shí)間抓業(yè)務(wù)。（一）整合人力資源，科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，加大上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持，提高服務(wù)能力和水平。這直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的威信，關(guān)系到我縣今后農(nóng)民參合率的提高，決定著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的成敗。二是對(duì)重大疾病患者，能否考慮提高報(bào)銷減免封頂線。（六）涉及合作醫(yī)療政策性的問(wèn)題。（五）涉及縣衛(wèi)生局的問(wèn)題。轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜，報(bào)帳后資金返回緩慢。一是可減免的用藥目錄太少，藥品價(jià)格偏高。醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)收盡收，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收項(xiàng)目沒(méi)有完全收，而且執(zhí)行價(jià)格偏低，私人（診所）收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行不詳細(xì)。調(diào)查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍藥品費(fèi)用高于營(yíng)利性醫(yī)院（診所）1520%，縣級(jí)醫(yī)院更高。四是服務(wù)能力低，技術(shù)不高，即便收費(fèi)不高，但許多患者還是不愿意到衛(wèi)生院就診，而選擇又遠(yuǎn)又貴的私人或縣級(jí)醫(yī)院就診。人員配置不合理，少有高學(xué)歷、高職稱、高年資的醫(yī)技人員，如響水、樂(lè)民、老廠各僅有一名檢驗(yàn)人員。二是設(shè)備簡(jiǎn)陋老化：除淤泥、灑基、柏果、樂(lè)民、響水、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備相對(duì)較齊全以外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏檢驗(yàn)設(shè)備或放射設(shè)備；如石橋、普田、忠義、大山、馬依、老廠基本的“X”光檢查設(shè)備都不具備。一是管理水平不高，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)：對(duì)合作醫(yī)療的重視、理解不夠，嫌工作麻煩。六是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療證尚未完全發(fā)到參合農(nóng)民手中，給農(nóng)民群眾及時(shí)受益造成較大的障礙，也給合作醫(yī)療的規(guī)范管理、基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大困難。四是合管辦工作設(shè)施簡(jiǎn)陋，除少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有微機(jī)外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有電話，還有部分辦公場(chǎng)地都沒(méi)有。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員值班普遍不夠正常，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)諸多不便和困難。?；l(xiāng)也如此。合管辦人員素質(zhì)普遍未達(dá)到縣關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)配有醫(yī)療、財(cái)會(huì)、微機(jī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)人員的要求，尤其缺乏醫(yī)療技術(shù)方面的人員，影響了處方的審定。四是合管辦與衛(wèi)生院的配合不夠統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，甚至存在合管辦和衛(wèi)生院相互推萎、扯皮的現(xiàn)象。三是部份鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦人員沒(méi)有落實(shí)到位，工作進(jìn)展緩慢，其次是合醫(yī)辦的人員未全部投入到業(yè)務(wù)工作的，有的甚至是包村、包片干部，難以保證有足夠的業(yè)務(wù)工作時(shí)間。一是宣傳不到位，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療的就診程序及減免（報(bào)銷）辦法知曉率低，不知道怎樣去爭(zhēng)取自己就醫(yī)時(shí)應(yīng)享受的利益。從調(diào)研的情況看，目前主要有以下這些問(wèn)題。二、存在的困難和問(wèn)題雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，但取得的成績(jī)也只是階段性的。究其原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為保證藥品質(zhì)量，進(jìn)藥渠道較規(guī)范、統(tǒng)一，而個(gè)體診所進(jìn)藥隨意性大；二是衛(wèi)生院進(jìn)藥要繳稅，而相當(dāng)?shù)膫€(gè)體診所有逃稅、漏稅行為。從服務(wù)方面看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與衛(wèi)生院工作協(xié)調(diào)配合普遍較好，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量普遍都比往年有較大改進(jìn)和提高，收入也較往年同期有所增加，斷江等個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入甚至較往年同期成倍增加。在未開(kāi)展合作醫(yī)療減免的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，松河、馬場(chǎng)由于醫(yī)院的管理及合醫(yī)證未發(fā)放到農(nóng)戶手中等原因而未開(kāi)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)減免，保基鄉(xiāng)因合醫(yī)證填發(fā)偏晚和集中時(shí)間處理歷史遺留問(wèn)題，待到4月10日開(kāi)始辦理參合農(nóng)民（含元月1日以來(lái)就醫(yī)的參合農(nóng)民）的就醫(yī)減免業(yè)務(wù)。合作醫(yī)療證的辦理發(fā)放除忠義、大山、城關(guān)、火鋪、板橋等基本辦理完畢外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在填發(fā)合醫(yī)證，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)(普古)因照片未到位而未大規(guī)模填發(fā)合醫(yī)證，憑繳費(fèi)收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診減免，對(duì)個(gè)別需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外定點(diǎn)醫(yī)療單位就醫(yī)的由參合農(nóng)民提供照片優(yōu)先填發(fā)合醫(yī)證。從參合情況看，參合率在90%以上的有灑基、斷江、柏果、松河、?；⑺母竦?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在80％以上的有英武、坪地、盤(pán)江、雞場(chǎng)坪等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在70%以上的有普古、淤泥、劉官、羊場(chǎng)、滑石、忠義、大山、老廠、平關(guān)、響水等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；%，%，%。為妥善解決好過(guò)去農(nóng)村合作醫(yī)療中的歷史遺留問(wèn)題，斷江鎮(zhèn)將過(guò)去合作醫(yī)療的節(jié)余資金按原參合人員名單連本帶息全部轉(zhuǎn)入新型合作醫(yī)療基金，鎮(zhèn)政府全部解決了由農(nóng)民自籌的缺口資金；?；l(xiāng)原參合農(nóng)民應(yīng)減免而由于超支出現(xiàn)缺口未得到減免的農(nóng)民，由鄉(xiāng)政府籌資一次性全部?jī)冬F(xiàn)減免。在收取農(nóng)民籌資中無(wú)強(qiáng)制性收費(fèi)。截止籌資結(jié)束，民主鎮(zhèn)墊資22萬(wàn)元，株?yáng)|鄉(xiāng)墊資18萬(wàn)元。截止2005年2月20日，合作醫(yī)療基金個(gè)人繳納部分籌資工作結(jié)束，共籌集資金6,797,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民達(dá)679719人，%。從投入的角度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視。包括對(duì)老百姓辦合醫(yī)證的照片費(fèi)支出在內(nèi)，投入最多的柏果、松河、淤泥、紅果、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投入農(nóng)村合作醫(yī)療資金近10萬(wàn)元，投入較少的馬場(chǎng)、四格、保基、普