對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查與思考-文庫吧資料
2024-09-30 20:27本頁面
【正文】 那么這個藥就很難進入醫(yī)院，也不能大規(guī)模地被患者采用。因為現(xiàn)在花費在流通環(huán)節(jié)上的成本太大，若想保住藥廠的利潤，必須提高藥價。據(jù)他們介紹，藥價高是現(xiàn)在醫(yī)藥市場上的正?，F(xiàn)象。雖然有物價部門的監(jiān)管，但實際上在藥品售價上還是比較混亂。這些小藥廠各自為生存而戰(zhàn)，技術(shù)水平普遍較低，沒有能力開發(fā)新藥，每個藥廠的市場份額都是有限的，而且，為了保住這有限的市場份額還需要不斷地向政府管理機構(gòu)和醫(yī)院尋租。根據(jù)國際經(jīng)驗，醫(yī)藥市場應該存在一定的壟斷，這有利于醫(yī)藥技術(shù)的進步，也會讓患者享受到規(guī)模經(jīng)濟帶來的單位產(chǎn)品價格低的好處。比如，醫(yī)院記錄上患者重復住院，而實際上患者僅僅住了一次院，或者根本就沒有住院，這樣，醫(yī)院就可以利用患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度騙取高額的報銷費用，而醫(yī)院給予患者一些小實惠或者根本不予告知。這種醫(yī)療制度實際上是一種惡性循環(huán)，對患者不利，也不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處真正落實到患者身上。如果在醫(yī)療市場上，有保險機構(gòu)作為第三方買單，那么，醫(yī)院就可以通過區(qū)別定價來獲得更加可觀的利潤，比如有公費醫(yī)療的病人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的病人所開具的藥品的價格要高。這種過度醫(yī)療服務事實上是不必要的，然而，患者只能接受。在藥品加成收費上，醫(yī)院利用加成15%的合理規(guī)則，通過多進多用高價藥品、大處方等辦法盡量提高藥品加成收入，有個別醫(yī)院甚至還提高加成水平，從而獲得更多的利潤。對于藥品和醫(yī)療服務收費的價格，物價部門都有所規(guī)定，目前規(guī)定的收費標準呈現(xiàn)出一種不平衡狀：勞務的價值偏低，常規(guī)項目收不抵支，高、新項目收費相對合理，處方過程中允許收取藥品差價。由于各級財政的財力水平有限而且相差較大，因而總體上來說該渠道的資金來源呈萎縮狀。醫(yī)療服務收費中又包括勞務收費、常規(guī)項目收費和高、新技術(shù)項目收費。要素的投入包括資金、勞動、技術(shù)等，其中資金決定著一所醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)療市場中存在著多個主體，包括醫(yī)院、政府、患者和保險機構(gòu)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進行過度醫(yī)療的對象。這種特殊性導致了市場失靈。因此，作為醫(yī)療服務的供給者，在醫(yī)療服務市場上可以進行雙邊壟斷。面對這些供應商，醫(yī)院的地位是壟斷的。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。為了避免重復建設，浪費衛(wèi)生資源，國家制定和實施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價高的服務。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進行利益的攫齲除了信息不對稱之外，醫(yī)院設置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。這些專業(yè)知識的壁壘導致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。提供醫(yī)療服務需要一定的專業(yè)知識，而且這種知識還必須要經(jīng)過專門的長時間的訓練才可以。對醫(yī)療服務來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點。與如下三個因素相關(guān)。醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢。經(jīng)過實際調(diào)查和文獻研究，筆者認為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務態(tài)度、服務質(zhì)量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農(nóng)民負擔的事情屢有發(fā)生?？傊?，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補貼的高 度贊揚恰好相反。由于藥品價格的上升，小病的負擔實際上也加重了。因此，大病還是看不起。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等各級醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務態(tài)度沒有改善。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來了。主刀的就不說了
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