對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考(編輯修改稿)
2024-09-30 20:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特殊性導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上實(shí)際上沒(méi)有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得高額利潤(rùn)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的對(duì)象。 與醫(yī)院的籌資制度有關(guān)。醫(yī)療市場(chǎng)中存在著多個(gè)主體，包括醫(yī)院、政府、患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院類似于一個(gè)企業(yè)，它需要進(jìn)行要素投入，然后生產(chǎn)出產(chǎn)品，在要素市場(chǎng)上它是需求方，在產(chǎn)品市場(chǎng)上它是供給方。要素的投入包括資金、勞動(dòng)、技術(shù)等，其中資金決定著一所醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的資金來(lái)源主要有三個(gè)渠道：一個(gè)是政府投入（財(cái)政撥款）；一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；一個(gè)是藥品加成收入。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中又包括勞務(wù)收費(fèi)、常規(guī)項(xiàng)目收費(fèi)和高、新技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)。政府投入由各級(jí)政府的財(cái)政承擔(dān)。由于各級(jí)財(cái)政的財(cái)力水平有限而且相差較大，因而總體上來(lái)說(shuō)該渠道的資金來(lái)源呈萎縮狀。醫(yī)院若要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制中生存而且讓醫(yī)生獲得可以自豪的收入，就要依靠另外兩個(gè)資金來(lái)源渠道。對(duì)于藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格，物價(jià)部門(mén)都有所規(guī)定，目前規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出一種不平衡狀：勞務(wù)的價(jià)值偏低，常規(guī)項(xiàng)目收不抵支，高、新項(xiàng)目收費(fèi)相對(duì)合理，處方過(guò)程中允許收取藥品差價(jià)。在物價(jià)局的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院資金來(lái)源渠道的雙重約束下，追求利益最大化的醫(yī)院就會(huì)有獨(dú)特的行動(dòng)。在藥品加成收費(fèi)上，醫(yī)院利用加成15%的合理規(guī)則，通過(guò)多進(jìn)多用高價(jià)藥品、大處方等辦法盡量提高藥品加成收入，有個(gè)別醫(yī)院甚至還提高加成水平，從而獲得更多的利潤(rùn)。在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上，醫(yī)院利用信息不對(duì)稱的先天優(yōu)勢(shì)，通過(guò)誘導(dǎo)需求，過(guò)度使用診斷、檢查、治療、化驗(yàn) 等服務(wù)項(xiàng)目。這種過(guò)度醫(yī)療服務(wù)事實(shí)上是不必要的，然而，患者只能接受。這樣，借助于藥品的加成定價(jià)和過(guò)分加成定價(jià)，借助于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的過(guò)度提供，醫(yī)院就開(kāi)出了一個(gè)患者難以接受但又不得不接受的高價(jià)醫(yī)療服務(wù)。如果在醫(yī)療市場(chǎng)上，有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方買單，那么，醫(yī)院就可以通過(guò)區(qū)別定價(jià)來(lái)獲得更加可觀的利潤(rùn)，比如有公費(fèi)醫(yī)療的病人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的病人所開(kāi)具的藥品的價(jià)格要高。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有動(dòng)力或者說(shuō)沒(méi)有能力去監(jiān)管，因此，只能放任醫(yī)院的所作所為。這種醫(yī)療制度實(shí)際上是一種惡性循環(huán)，對(duì)患者不利，也不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處真正落實(shí)到患者身上。實(shí)際上，醫(yī)院為了攫取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，在該制度運(yùn)行過(guò)程中，它們還經(jīng)常有醫(yī)患合謀騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的行為。比如，醫(yī)院記錄上患者重復(fù)住院，而實(shí)際上患者僅僅住了一次院，或者根本就沒(méi)有住院，這樣，醫(yī)院就可以利用患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度騙取高額的報(bào)銷費(fèi)用，而醫(yī)院給予患者一些小實(shí)惠或者根本不予告知。 與藥品的生產(chǎn)和流通體制有關(guān)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)藥市場(chǎng)應(yīng)該存在一定的壟斷，這有利于醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，也會(huì)讓患者享受到規(guī)模經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的單位產(chǎn)品價(jià)格低的好處。然而，由于轉(zhuǎn)軌時(shí)期制度的不完善，國(guó)家對(duì)藥品的生產(chǎn)不能進(jìn)行有效合理的調(diào)控和干預(yù)，藥廠盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)。這些小藥廠各自為生存而戰(zhàn)，技術(shù)水平普遍較低，沒(méi)有能力開(kāi)發(fā)新藥，每個(gè)藥廠的市場(chǎng)份額都是有限的，而且，為了保住這有限的市場(chǎng)份額還需要不斷地向政府管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院尋租。不僅如此，藥品的價(jià)格也參差不齊。雖然有物價(jià)部門(mén)的監(jiān)管，但實(shí)際上在藥品售價(jià)上還是比較混亂。關(guān)于藥品的生產(chǎn)和流通，筆者走訪了醫(yī)藥公司的銷售經(jīng)理和職員。據(jù)他們介紹，藥價(jià)高是現(xiàn)在醫(yī)藥市場(chǎng)上的正?，F(xiàn)象。將藥品的價(jià)格提升，也是藥廠的無(wú)奈之舉。因?yàn)楝F(xiàn)在花費(fèi)在流通環(huán)節(jié)上的成本太大，若想保住藥廠的利潤(rùn)，必須提高藥價(jià)。一個(gè)普通的30塊錢(qián)藥品，給代理公司的價(jià)格也就3塊錢(qián)，即只有10%。剩下的90%都要花費(fèi)在流通環(huán)節(jié)上，包括主管部門(mén)的打點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的提成，其中包括主管院長(zhǎng)、藥局負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生，如果某一個(gè)廟不燒香，那么這個(gè)藥就很難進(jìn)入醫(yī)院，也不能大規(guī)模地被患者采用。如果物價(jià)局在上級(jí)或者政策的壓力下，硬性
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