對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-09-30 20 本頁(yè)面
【正文】 規(guī)定藥價(jià)的最高限額，那么藥廠的博弈策略只能是停止生產(chǎn)老藥，然后稍微更改一下配方中的劑量，申請(qǐng)一個(gè)新藥，把新藥的價(jià)格定得高一些，從而使藥廠存活下去。如此看來(lái)，農(nóng)民所承擔(dān)的高藥價(jià)主要還是因?yàn)楹馁M(fèi)在流通環(huán)節(jié)上的成本太高。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過高價(jià)策略進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。農(nóng)民是弱勢(shì)群體，無(wú)力反抗，只能怪罪新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無(wú)效。實(shí)際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了中央的救助精神，體現(xiàn)了中央建設(shè)和諧社會(huì)的理念，但是由于配套的制度改革上不去，因此，該合作醫(yī)療的收益很難真正地落實(shí)在農(nóng)民的頭上。 與監(jiān)管制度有關(guān)。政府試圖通過監(jiān)管來(lái)使藥品的價(jià)格趨于合理，試圖通過立法和監(jiān)督來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，但事實(shí)上，這種監(jiān)管制度不能很好地發(fā)揮作用。首先，藥品生產(chǎn)是一個(gè)技術(shù)含量非常高的活動(dòng)，監(jiān)管這個(gè)行業(yè)需要一定的專業(yè)知識(shí)，因此，對(duì)于監(jiān)管人員來(lái)說(shuō)，監(jiān)管的門檻是非常高的，有效監(jiān)管是不容易做到的。另外，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)的技術(shù)水平與國(guó)外還有較大差距。吸收和消化國(guó)外技術(shù)以及國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)技術(shù)的創(chuàng)新，這些都使藥品生產(chǎn)的技術(shù)進(jìn)步很快，而過快的技術(shù)更新難免讓監(jiān)管人員眼花繚亂，這就弱化了監(jiān)管人員的有效監(jiān)督。其次，對(duì)醫(yī)院監(jiān)管是政府的一項(xiàng)行為，主要目的是通過政府干預(yù)來(lái)解決市場(chǎng)失靈。然而，監(jiān)管部門作為政府中的一個(gè)機(jī)構(gòu)和組織，要適應(yīng)政府的整體運(yùn)作環(huán)境，要聽命于政府的統(tǒng)一安排和命令，政府某些官員的腐敗，也往往會(huì)導(dǎo)致監(jiān)管不力。最后，監(jiān)管人員本身自律素養(yǎng)、道德認(rèn)知的參差不齊也導(dǎo)致有效監(jiān)管難以實(shí)施。有些監(jiān)管人員能夠履行自身的職責(zé)，而有些監(jiān)管人員則利用監(jiān)管權(quán)力壓榨醫(yī)院，徇私舞弊、牟取私利。監(jiān)管人員的數(shù)量也是監(jiān)管是否有效的決定因素。人員數(shù)量少，則無(wú)法對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、醫(yī)療制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等進(jìn)行有效監(jiān)管。以筆者所調(diào)查的XX省阜蒙縣為例，阜蒙縣衛(wèi)生局總共只有16人，而全縣有35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、372個(gè)行政村，他們根本不可能對(duì)全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地檢查和監(jiān)督。 三、對(duì)策建議如何才能改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行績(jī)效呢。南宋大詩(shī)人陸游在（示子遹）中告誡其后人汝果欲學(xué)詩(shī)，功夫在詩(shī)外。這實(shí)際上講的是一個(gè)辨證的道理。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行績(jī)效也必須從上述原因入手，解決與好該制度運(yùn)行相關(guān)的一些問題。筆者認(rèn)為，有如下三點(diǎn)很重要。 提高農(nóng)民的醫(yī)療保健知識(shí)水平。這是改善醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的必要手段，也是減少農(nóng)民患病率的有效措施。大多數(shù)農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度不滿意，在于他們的醫(yī)療支出增多了。而這種增多一方面是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格上漲所帶來(lái)的，另一方面也是農(nóng)民的患病率提高所導(dǎo)致。目前，中國(guó)人口的總體健康狀況正在趨于惡化，由于一些生活方式的不當(dāng)所導(dǎo)致的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管并糖尿病等，正在成為普通百姓的健康殺手，包括廣大農(nóng)民。以筆者所調(diào)查的阜蒙縣為例，該縣農(nóng)村地區(qū)的患病率令人擔(dān)憂，高血壓及主要的心腦血管疾病的發(fā)病率超過了正常水平，%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。之所以有如此高的高血壓和心腦血管患病率，在于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的生活習(xí)慣，他們普遍吃葷油、重鹽、過度飲酒。可見，如果當(dāng)?shù)剞r(nóng)民能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，然后改變生活習(xí)慣，建立一種新的科學(xué)的生活方式，掌握更多的保健知識(shí)，那么就能降低當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的患病率。農(nóng)民的健康意識(shí)提高了，就會(huì)有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，就會(huì)有意識(shí)地增加自己的醫(yī)療知識(shí)，這對(duì)改善醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱也是有好處的，不至于大病小病都找大夫打針，上醫(yī)院住院，這樣會(huì)節(jié)省其醫(yī)療開支。對(duì)收入增加幅度小于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，這是一種有效的自助措施。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來(lái)說(shuō)，也是一種解脫。農(nóng)民參加合作醫(yī)療制度，就是為了能夠看病不難、不貴。然而，作為一個(gè)互濟(jì)制度，又不可能讓每一個(gè)人都同時(shí)從中收益，只能有一定的覆蓋率。政府提倡的是大病統(tǒng)籌和一定的覆蓋率兼顧。實(shí)際上，這是一個(gè)兩難選擇。因此，從這個(gè)角度講，增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識(shí)可以
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