關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問(wèn)卷(編輯修改稿)
2024-11-04 01:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 展的怎么樣？您對(duì)新農(nóng)合有什么意見(jiàn)和建議？問(wèn)卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您工作順利?。ㄩ_(kāi)放題）第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查問(wèn)卷新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查問(wèn)卷為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況以為此制度做出合理性建議，特做此次調(diào)查，希望得到您的配合。對(duì)于您提供的一切信息，我會(huì)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以保密，您的姓名地址和電話記錄僅作為日后隨放調(diào)查之用，請(qǐng)無(wú)須有任何顧慮。一、基本情況姓名年齡性別地址聯(lián)系電話家庭成員（長(zhǎng)期居住在一起的家庭成員）訪問(wèn)日期二、健康情況您的身高是多少？cm您的體重是多少？Kg總的來(lái)說(shuō)，您如何評(píng)價(jià)自己過(guò)去一個(gè)月內(nèi)的健康情況？（1）、很好（2）、好（3）、一般（4）、差（5）、很差與過(guò)去一年相比，您認(rèn)為自己的健康狀況如何？（1）沒(méi)變化（2）變好了（3）變壞了（4）不太好說(shuō)您吸煙嗎？（1）從不吸（2）偶爾吸（3）經(jīng)常吸（4）已戒煙您飲酒嗎？（1）從不飲（2）偶爾飲（3）經(jīng)常飲（4）已戒飲您是否經(jīng)常主動(dòng)的去了解一些醫(yī)療保健的知識(shí)？（1）是（2）否您患有慢性疾病嗎？（1）有（2）沒(méi)有您的慢性疾病有沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷？50（1）有（2）沒(méi)有三、農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和參保意愿請(qǐng)問(wèn)您從什么渠道知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的？（1）電視（2）報(bào)紙（3）互聯(lián)網(wǎng)（4）廣播（5）村干部上門(mén)宣傳（6）聽(tīng)親戚朋友說(shuō)的（7）其他：您對(duì)村干部的宣傳工作滿意嗎？（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意您除了新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)外，還擁有其他醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？（1）有，請(qǐng)說(shuō)明：（2）沒(méi)有您是自愿參加新農(nóng)合的還是被強(qiáng)行納入的？（1）、自愿（2）、被強(qiáng)行納入，請(qǐng)說(shuō)明您知道地方政府每年補(bǔ)助多少錢(qián)嗎？（1）、知道，每年交元（2）、不知道您覺(jué)得自己辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)是否方便？（1）、非常方便（2）、比較方便（3）、一般（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚您是通過(guò)什么方式繳費(fèi)的？（1）、鄉(xiāng)村基層干部逐戶上門(mén)收費(fèi)（2）、去農(nóng)稅部門(mén)或信用社繳費(fèi)（3）、自行去村干部加繳費(fèi)（4）、其他：您的繳費(fèi)時(shí)間是每年的什么時(shí)候？您覺(jué)得您每年上繳的費(fèi)用會(huì)對(duì)你的生活上產(chǎn)生影響嗎？A、影響非常大B、有一點(diǎn)影響C、沒(méi)有任何影響自從參加新農(nóng)合以后，您有獲得過(guò)醫(yī)療費(fèi)用上的報(bào)銷(xiāo)嗎？A、沒(méi)有B、有如果您選擇A請(qǐng)回答：您是否會(huì)考慮推出新農(nóng)合A、會(huì)B、不會(huì)如果您選擇B請(qǐng)您說(shuō)明獲得報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間及費(fèi)用：第一次時(shí)間：獲得的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：第二次時(shí)間：獲得的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：第三次時(shí)間：獲得的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：1您知道報(bào)銷(xiāo)的比例是多少嗎？A、不知道B、知道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)縣級(jí)市級(jí)如果您選擇B請(qǐng)回答：您對(duì)目前的報(bào)銷(xiāo)比例滿意嗎？（1）、非常滿意（2）、比較滿意（3）、一般（4）、不太滿意（5）、很不滿意（6）、不清楚1當(dāng)您看病是如果需要很大的費(fèi)用，而您又一時(shí)無(wú)法負(fù)擔(dān)，你會(huì)放棄就醫(yī)嗎？（1）、會(huì)（2）、不會(huì)（3）、不知道1您是否有過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷？（1）有（2）、沒(méi)有1您覺(jué)得報(bào)銷(xiāo)的方便程度如何？（1）、非常方便（2）、比較方便（3）、一般（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚1與參加新農(nóng)合之前相比，您認(rèn)為你們家看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕了還是加重了？（1）、減輕很多（2）、減輕一些（3）、沒(méi)有明顯變化（4）、加重一些（5）、加重很多（6）、不知道1如果您曾獲得過(guò)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)
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