【正文】 以此確定不同疾病類型的不同級別機構(gòu)住院費用的每床日付費標準。旗直醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院分為不同檔次，疾病分為急、危、重病病人和非急、危、重癥病人，擇期手術(shù)病人及兒科病人4個種類，分別確定每日付費標準。旗合管辦對醫(yī)療機構(gòu)支付標準為每例病歷支付補償金額等于規(guī)定的疾病總費用乘以規(guī)定補償比例。定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者的結(jié)算標準為補償金額等于參合患者實際住院費用乘以規(guī)定補償比例。旗合管辦負責制定考核標準，并負責全旗定點醫(yī)療機構(gòu)在實施新農(nóng)合制度過程中的監(jiān)督和考核工作。旗合管辦每月預(yù)撥給各定點機構(gòu)應(yīng)付基金的80%，剩余20%作為考核獎懲使用，每半年對旗、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、床日付費執(zhí)行情況實施一次考核，考核在90分以上為合格，返還每月剩余20%的資金，考核在90分以下為不合格，不予返還剩余的20%資金。（三）建立自我約束機制。自從2010年11月份實施新農(nóng)合制度以來，在住院人數(shù)不減的情況下，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入每月減少3萬元左右，農(nóng)民看病的費用明顯降低，住院天數(shù)也減少了，同時也杜絕了濫檢查、大處方等弊端。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年10月前住院次均費用為1550元，實行新農(nóng)合制度以來至2011年2月末，住院次均費用下降了420元，下降率為28%。醫(yī)療機構(gòu)費用支付實行“結(jié)余留用、超支不補”的原則，在一個季度或一個月的周期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)只能在這一可支付總額的平均范圍內(nèi)調(diào)整其診療行為，這樣就激勵了醫(yī)療機構(gòu)實行自我監(jiān)督和約束的積極性和主動性，由原來的“要我管”變?yōu)椤拔乙堋钡木置?。在具體實施過程中，醫(yī)務(wù)人員要精打細算，處處都要為病人著想，不該做的檢查不做，能用國產(chǎn)藥品決不使用進口藥品，能用價格低的藥治好病決不使用名貴藥，住院天數(shù)也盡量縮短，只有這樣醫(yī)療機構(gòu)才能保證不虧損或有結(jié)余。（四）實現(xiàn)了醫(yī)患管三者共贏。扎旗新農(nóng)合制度的發(fā)展經(jīng)歷了按床日付費與按病種付費并存到全部覆蓋所有病種的過程，最終實現(xiàn)了一種支付方式對所有住院疾病的全面覆蓋。目前，新農(nóng)合制度的支付方式只受到醫(yī)療機構(gòu)級別、疾病類型和住院天數(shù)的限制，僅對每日的付費總額做了限定，與開展何種診療方法以及用藥行為關(guān)系不大。因此，醫(yī)生施治過程中不會受到診療和用藥目錄的限制，病人付費時全部診療和用藥都納入補償范圍。醫(yī)療機構(gòu)和住院病人易于接受，監(jiān)管過程中也避免了因為診療和用藥標準的問題與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾，易于操作。該制度在實施過程中操作簡便，辦理快捷，新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)療機構(gòu)都可以在支付標準下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類型計算出可支付的費用金額和補償金額，因此，監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了醫(yī)療機構(gòu)和合管辦的歡迎。對于農(nóng)牧民來講，所有住院費用都納入補償范圍，消除了目錄外用藥和診療的繁瑣審批過程，同時降低了自付費用，提高了實際補償比，因此也得到了廣大參合農(nóng)牧民的擁護，滿意度較高?？偟膩碇v，新農(nóng)合制度實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和住院病人三者利益的共贏。二、扎賚特旗新農(nóng)合工作存在的困難和問題近年來，扎旗新農(nóng)合工作雖然經(jīng)過旗委政府及職能部門的共同努力，取得了顯著成效，但與國家對新農(nóng)合的要求和廣大農(nóng)牧民群眾的期望相比還存在一些差距，還存在一些不容忽視的困難和問題。（一）專業(yè)技術(shù)人員編制不足。旗合管辦目前只有11名工作人員，工作責任大，工作任務(wù)重，工作壓力大，每天都在超負荷運轉(zhuǎn)，需要增加編制，尤其需要增加衛(wèi)生、財會等專業(yè)技術(shù)人員。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)很多辦事人員都是兼職，難以勝任繁重的新農(nóng)合工作任務(wù)，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性和專業(yè)性。（二）公立醫(yī)院改革配套措施滯后。實行新農(nóng)合制度以來，醫(yī)療機構(gòu)收入雖然有剩余，但總體上看收入下降是事實。由于目前公立醫(yī)院改革還未全面實施，作為財政差額補貼單位，醫(yī)療機構(gòu)職工工資待遇受到一定的挑戰(zhàn)，長此下去將會影響醫(yī)護人員的積極性。（三）對旗外醫(yī)療機構(gòu)沒有約束力。多年以來，扎旗外轉(zhuǎn)患者居高不下，每年在旗外三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用占合作醫(yī)療大病基金的50%，醫(yī)療保障支付方式改革僅在旗內(nèi)二級以下醫(yī)療單位開展，只規(guī)范了旗域醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，合作醫(yī)療費用也只能在50%范圍內(nèi)得到有效控制，感覺有抓小放大之嫌，公平性受到質(zhì)疑。（四）信息數(shù)據(jù)管理不到位。參合登記是基礎(chǔ)性工作，而由于基礎(chǔ)性工作不到位，信息數(shù)據(jù)錄入不準確，參合人員以大名、小名、學名登記的應(yīng)有盡有，姓名中的錯別字隨處可見，人、戶錯位現(xiàn)象較多，造成參合信息無法核準，經(jīng)常出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿、身份證信息及系統(tǒng)中信息不能有效對應(yīng)。此外，農(nóng)牧民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)牧民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)牧民心目中的形象。三、對我盟新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的幾點建議 扎旗新農(nóng)合工作得到了自治區(qū)黨委政府的好評，2010年初被評為“全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作先進旗縣”，它也是我盟社會事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的排頭兵，是一個亮點。扎旗新農(nóng)合工作中存在的問題和困難同樣存在于其它旗縣市，是共性問題，是普遍存在的困難，如何解決這些困難和問題，對今后全盟各旗縣市新農(nóng)合工作具有廣泛的參考和借鑒意義。（一）提高管理服務(wù)水平。一是進一步加強參合登記管理、籌資票據(jù)管理、核準參合信息工作。要加強參合登記管理工作，切實按照戶口簿或身份證進行開票登記，務(wù)必做到參合人數(shù)與入庫基金標準一致、系統(tǒng)參合信息與所開票據(jù)登記信息一致。對參合信息登記錯誤、核對不準造成負面影響的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責任。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要加強籌資票據(jù)管理，做好各嘎查村（社區(qū)）票據(jù)領(lǐng)發(fā)、使用、接報、核銷工作，籌資結(jié)束后要及時收繳、核銷所有已發(fā)票據(jù)，要確保票據(jù)的完整性，做到所開票款與入庫基金一致。加強對已開票據(jù)存根聯(lián)及空白和作廢票據(jù)的保管，以防殘缺，遺失。對因核對不嚴、保管不善造成負面影響的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責任。二是增強經(jīng)辦人員法制觀念，加強自律意識，杜絕基金截留現(xiàn)象。經(jīng)辦人員要端正工作態(tài)度，嚴謹、慎重、一絲不茍地為參合患者服務(wù)。要增強法制觀念，加強自律意識，堅決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)和違法現(xiàn)象，將依法依規(guī)追究經(jīng)辦人員和直接領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)責任，絕不姑息。三是完善新農(nóng)合相關(guān)文件、材料、參合信息等資料整理、歸檔工作。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財富，各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺賬入手，進一步加強新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對新農(nóng)合檔案資料管理不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責任。（二）創(chuàng)新籌資繳費機制。受農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)牧民價值觀等因素影響，在相當長的時期內(nèi)，采用農(nóng)牧民自愿繳費方式籌資仍然會有一定的難度。要解決新農(nóng)合籌資困難的問題，讓農(nóng)牧民切實地感受這項政策帶來的優(yōu)惠。一是嘗試采取三定籌資。如利用村級便民服務(wù)室實行定點、定時、定量籌資。二是采取常年滾動籌資。農(nóng)牧民在一年內(nèi)任何時間都可以為次年參合進行繳費，給外出務(wù)工農(nóng)牧民給予方便參合。三是積極探索長效、低成本的籌資機制。（三）加大輿論宣傳力度。一是各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村及各級定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對新農(nóng)合政策上墻宣傳，對一些新農(nóng)合標語要張貼在醒目位臵，并制作報銷具體流程圖表，對一些不予報銷的藥品和診療項目進行告示，正確引導(dǎo)參合農(nóng)牧民就診。二是旗合管辦借助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目，加強對各新農(nóng)合相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（四）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。一是加大對各級新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)。新農(nóng)合管理必須有一支業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)全面的管理隊伍。因此必須強化培訓(xùn)，以提高相應(yīng)人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀、違規(guī)、違法行為發(fā)生，確?；鸢踩⒂行?、封閉運行，以適應(yīng)新農(nóng)合各項管理工作的需要。二是改善辦公條件，落實辦公經(jīng)費。各級政府應(yīng)提高辦公經(jīng)費，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備相應(yīng)的辦公設(shè)施，改善辦公條件，保證其正常、高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)牧民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。（五）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。一是合理制定《定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》，采取定期或不定期的方式進行考核。二是結(jié)合新農(nóng)合運行分析報表和一些典型個案，圍繞住院率、次均費用、實際補償率、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。三是以考核結(jié)果為標準，建立“三級防線”，并采取多種有效措施，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。四是建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為。五是將新農(nóng)合醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善購、銷制度，降低醫(yī)療成本。六是發(fā)揮藥監(jiān)局、物價局等部門的職能作用，規(guī)范藥品及服務(wù)價格，最大限度地讓利于民。七是探索推行單病種最高限價制度，并逐步擴大限價病種，切實降低患者醫(yī)療費用。八是應(yīng)賦予合管辦在監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)上一定的行政執(zhí)法權(quán)，用以進一步規(guī)范和引導(dǎo)新農(nóng)合，使基金和經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費等方面能夠做到依法籌集、依法使用、依法管理，促進新農(nóng)合科學、合理、健康、持續(xù)運行。（六）進行補償基金公示。新農(nóng)合補償公示是提升新農(nóng)合運行質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持旗、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。一是蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)要將參合農(nóng)牧民補償信息表在兌付補償基金前后及時進行公示，公示地點在各鄉(xiāng)、村、組不少于6處，公示期限不少于7天。二是各定點醫(yī)療機構(gòu)必須在單位醒目位臵設(shè)立新農(nóng)合公示欄，長期公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法，公示醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目及價格、新農(nóng)合基本用藥目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話，每月公示參合農(nóng)牧民門診和住院補償情況。三是對于公示內(nèi)容要全面、真實，形式要嚴謹、科學，方便群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)牧民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增強基金使用的透明度。（七）強化部門配合協(xié)作。一是旗新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會等領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)定期開展工作，加強相關(guān)部門配合與協(xié)作，充分發(fā)揮各組成部門優(yōu)勢。二是新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會、物價、藥監(jiān)、專家組成員對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，規(guī)范藥品及服務(wù)價格，最大限度地讓利于民。三是積極主動與公安部門形成聯(lián)動機制，打擊造假票據(jù)套取新農(nóng)合資金等違法行為，真正形成齊抓共管的工作機制，推進各項工作開展。