【正文】 農村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當前，合作醫(yī)療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫(yī)療機構管理和監(jiān)督難度較大，定點醫(yī)療機構在為合作醫(yī)療補償無條件提供人員、經費和辦公條件的同時，對合作醫(yī)療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機制，加強合作醫(yī)療補償稽查力量，對合作醫(yī)療補償進行內部、外部監(jiān)督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經辦機構重點加強對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的管理，通過合同方式要求定點醫(yī)療機構不斷改善就醫(yī)條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實發(fā)揮現(xiàn)代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫(yī)療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠。第四篇：新型農村合作醫(yī)療調查報告新型農村合作醫(yī)療調查報告隨著社會的發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看?。ㄖ饕复蟛』蛞呻y病）不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)，醫(yī)療保障的缺失成為農村經濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。因此在這個大背景下，國家提出：逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度。為了了解新型農村合作醫(yī)療制度實施情況，通過暑期社會實踐我對我所在地區(qū)的合作醫(yī)療試點情況進行了調查。一、調查表明，由政府主導的新型農村合作醫(yī)療受到了當?shù)剞r民的歡迎，產生了積極的效應。首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應當對公共衛(wèi)生和農民健康承擔責任，這意味著這種狀況開始有了根本的轉變。部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫(yī)療后，我縣醫(yī)院農民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，部分農民從合作醫(yī)療中開始受益，產生了積極的示范效應。農村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，然而農村醫(yī)療設施十分薄弱，長期以來，無論硬件軟件建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院都嚴重滯后，而合作醫(yī)療試點強化了醫(yī)療機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，同時也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。二、調查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：農民在新型農村合作醫(yī)療中處于被動地位，在調查中發(fā)現(xiàn)，不少農民對合作醫(yī)療持懷疑和觀望態(tài)度，對新型農村合作醫(yī)療的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。合作醫(yī)療主要用于保大病，這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。實際的調查中我們常?？吹剑汉芏嗉彝ナ羌抑袥]有病人就不愿參保，因為農民注重眼前利益與現(xiàn)實利益。在資金十分有限的情況下，政府推行的合作醫(yī)療采取的是以大病為主的模式，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧、病惡性循環(huán)，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用，由于覆蓋面過低，實際結果很可能是小病沒有兼顧，發(fā)展成更多的大病。從現(xiàn)實來看，大病都是由小病——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。調查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步，農民對于現(xiàn)階段實施的農村合作醫(yī)療了解不多，而管理部門又缺乏有力的宣傳。三、政策反思與建議新型農村合作醫(yī)療的制度設計中，縣級醫(yī)療機構既是“運動員”又是“裁判員”。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫(yī)療機構的本職。然而，在貧困地區(qū)，在自負盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。難怪醫(yī)療機構都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而群眾普遍反映“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。政策建議：“新型農村合作醫(yī)療”應當注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。同時國家要加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度，杜絕出現(xiàn)“小病拖大”、“大病等死”的現(xiàn)象。第五篇：新型農村合作醫(yī)療調查報告新型農村合作醫(yī)療調查報告（一）調查目的：本文主要通過調查孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村新型農村合作醫(yī)療的工作開展情況，分析該地新型農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在的主要問題，探討制約該市新型農村合作醫(yī)療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農村合作醫(yī)療改革的建議。（二）調查地點：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村（三）調查時間：2010年8月27日（四）調查對象：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村村干部和農村合作醫(yī)療管理中心（五）調查方法：問卷調查法（六）調查課題歷史背景資料：我國在50年代就初步建立了農村衛(wèi)生服務體系，并開始興辦合作醫(yī)療，為廣大農民提供基本的醫(yī)療預防保健服務。改革開放以來，我國農村衛(wèi)生事業(yè)進入了新的發(fā)展時期。但由于多種原因，困難和問題很多。農村衛(wèi)生基礎設施條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平較低，農村居民主要健康指標的改善幅度緩慢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平差距加大，特別是農民群眾缺乏有效的醫(yī)療保障制度，難以抵御重大疾病的風險，有病不醫(yī)、因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象在一些地方突出。鑒于此，我國政府曾于20世紀90年代初期和中后期兩度試圖重建農村合作醫(yī)療，當時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設計上沒有明確社會保障國家主體責任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，所以最終均未能成功。本世紀初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調矛盾的日益突出，以及國家為解決“三農”問題而在制度設計、政策制定上的根本轉變，在全面建設小康社會、和諧社會的大環(huán)境、大背景下，國家在多方調查、論證的基礎上，于2002年重新開啟了農村合作醫(yī)療制度的建設工作。2003年，我國推出新型農村合作醫(yī)療制度——即政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。并提出遠景規(guī)劃，2008年全國農村地區(qū)要基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的新農合制度。（七）調查事實：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村于 2006年1月1日正式啟動試點工作。截至目前為止，參加合作醫(yī)療的農民達2483，％。孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村合作醫(yī)療可籌集資金來源包括三方面：農民每人每年繳納個人參合資金15元，中央和地方各級政府按每人每年補助20元，省財政補助15元，區(qū)財政補助5元。其中，農村五保戶、特困戶的個人參合資金由市鄉(xiāng)兩級財政解決。參合人員以下四種情況下可得到相關醫(yī)療補助：（1）在保障期限內因病發(fā)生住院費用的人可得到一定的補助（以補助住院費用為主），具體補助方案如下：定點醫(yī)療機構 起付線（元）補助比例（％）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（醫(yī)院）8055市級醫(yī)院 30045市級以上醫(yī)院 80030封頂線：每人每年累計醫(yī)療補助20000元內（2）符合計劃生育規(guī)定的主要分娩產婦能享受80元的補助；（3）對癌癥、精神分裂癥、中風后癱瘓、尿毒癥、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以適當醫(yī)療門診補助；（4）五保戶、特困戶患大病，其住院醫(yī)療費用超過封頂線，符合條件的可向市民政部門申請大病救助。（八）新農村合作醫(yī)療發(fā)展存在的問題隨著新型農村合作醫(yī)療的深入開展，農民參合的積極性空前高漲，農民患者到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院就診住院急劇增加。加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史性欠賬，由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡造成的醫(yī)療供求矛盾，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一些新問題。一、保障水平低新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，有的定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院相關管理者和醫(yī)護人員認為醫(yī)生就是看病，不考慮某種藥是不是在合作醫(yī)療用藥的目錄之內，甚至有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對外傷等疾病采取回避的辦法，針對結核病、精神病、兒科病等病種的藥品偏少，不利于解決參合患者的實際困難?！翱床‰y、看病貴”仍是目前中國農村比較普遍的現(xiàn)象二、設備簡陋,雖然農民到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病能報銷的更多,但有些病在那里根本難以治療,或者難以放心,不得不舍近求遠到省市大醫(yī)院看病,不僅醫(yī)療負擔隨之加重,而且很難報銷或者報銷數(shù)額極低,貧困農民仍無力承擔高額的醫(yī)療費用,從一定程度上說,新農合制度開始實施后,農民看病難,看病貴的問題仍然存在,如何改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的簡陋設備,如何使其吸引人才,留住人才,培養(yǎng)人才,這些成為加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,：（1）農民在新型農村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低（2）資金仍然不足，實際覆蓋面偏小（3）仍是“富人看病”，窮人反而被排斥（4）“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性（5）組織管理難度大，管理成本偏高(九）關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的建議新型農村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農村實事之一、新農村建設十大工程之一——“農民健康工程”的頭號重要內容。市政府及有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥幸心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務機構不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衛(wèi)生意識和健康水平。(2)鎮(zhèn)政府和有關部門要把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入地方經濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，納入領導干部任期目標和政績考核的內容。結合本地實際，認真制定我鎮(zhèn)每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。（3）“新型農村合作醫(yī)療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。（4）“新型農村合作醫(yī)療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。（5）變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀泴嵭械摹稗r村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責，另設專項基金。（6）推行新型農村合作醫(yī)療應當與農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進行，重點在農村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能，相應弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。可考慮將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉為包村的社區(qū)醫(yī)生，農民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。（7）采取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法，大幅降低醫(yī)療成本。結束語：總而言之，盡管中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢依然嚴峻，但政府正在努力為尚未參合的近八億農民提供醫(yī)療保障，并明確提出了政府增加投入的責任，新型農村合作醫(yī)療體系的試點是一個大膽的歷史性開端。當然，任何一項政策都不可能十全十美，都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)。指出問題總是相對容易的，更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題，進而不斷完善政策，但畢竟這是問題解決的第一步。令人欣慰的是，有大量的經驗可以參考，這包括九十年代城市醫(yī)療改革的經驗、過去旨在復興農村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來自國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經驗。有理由相信，隨著新型農村合作醫(yī)療的政策推行和制度不斷完善，將推動農村經濟社會向更好的方向發(fā)展，并促進城鄉(xiāng)和諧、經濟和社會協(xié)調發(fā)展。