【正文】 決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3．91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開(kāi)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國(guó)面臨著農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會(huì)保障的具體國(guó)情，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。而由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日漸加重，根據(jù)以前的調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，因病致困的現(xiàn)象嚴(yán)重。加之農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，農(nóng)民們面臨的處境相當(dāng)嚴(yán)峻。有鑒于此，政府為了緩解農(nóng)民們的壓力，切實(shí)保障農(nóng)民們的現(xiàn)實(shí)利益，進(jìn)一步解決農(nóng)民們看病難的歷史問(wèn)題，政府提出了建立提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。二．對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查。在被調(diào)查農(nóng)民中，%，%，表明合作醫(yī)療實(shí)施一年后，絕大多數(shù)的農(nóng)民對(duì)該政策持肯定態(tài)度。認(rèn)為合作醫(yī)療補(bǔ)助大病住院更重要的占 %，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為補(bǔ)助門(mén)診看病更重要的 %，認(rèn)為補(bǔ)助門(mén)診和大病兩個(gè)都重要占 %，顯示出參加合作醫(yī)療農(nóng)民對(duì)補(bǔ)助的方式格外關(guān)注，既要求保證大病能得到補(bǔ)償，還希望小病能有所補(bǔ)貼。認(rèn)為住院補(bǔ)助單病種方式好的占 %(單病種補(bǔ)助指當(dāng)農(nóng)民因只患某一種疾病住院時(shí)，只需交規(guī)定的金額，其余金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，之后合作醫(yī)療管理辦公室再劃撥給醫(yī)院)，反映出農(nóng)民對(duì)醫(yī)院治療亂收費(fèi)的擔(dān)心。顯示，家人有病住院，%，%，前者為后者的三倍之多。認(rèn)為所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施條件好，%、%、%。%，%，%，反映醫(yī)生勸患者再花點(diǎn)錢(qián)或再多住幾天，%。調(diào)查顯示，%，%基本相符，從側(cè)面反映了調(diào)查具有廣泛的代表性。%，反映出農(nóng)民并不急于使用家庭帳戶基金(蒲城縣縣的做法是農(nóng)民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門(mén)診時(shí)補(bǔ)助)。2005年未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因依次是：無(wú)錢(qián)、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經(jīng)濟(jì)困難仍然是參合率不能提高的主要原因三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題及原因在調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展存在諸多問(wèn)題，現(xiàn)將主要問(wèn)題及其原因分析如下。（一）政府宣傳不到位,、向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策時(shí)，宣傳方式過(guò)于單一，而且書(shū)面化。農(nóng)民的文化水平有限，根本不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是什么，有哪些內(nèi)容，可以起到什么作用。這些直接導(dǎo)致村民要不不入保，即使入保也不知如何使用的現(xiàn)象發(fā)生。在宣傳過(guò)程中，沒(méi)有讓村民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在涵義。以致于參保的村民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢(qián)，而不會(huì)去關(guān)心有沒(méi)有必要拿，可以拿多少，最后很多會(huì)因?yàn)闆](méi)有得到錢(qián)而直接影響參保的積極性，甚至認(rèn)為政府在找借口收錢(qián)，從而產(chǎn)生抵觸心理。（二）、部分村干部在執(zhí)行的過(guò)程中程序簡(jiǎn)單化部分村干部只關(guān)心入保率，沒(méi)有使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)要求真正落實(shí)到位；或者程序過(guò)于死板，導(dǎo)致有些村民對(duì)入保毫不知情，還有部分村民因?yàn)殄e(cuò)過(guò)唯一的一次入保時(shí)間而沒(méi)有享受這項(xiàng)利民政策。本來(lái)應(yīng)該是政府為農(nóng)民分憂解難的民心政策卻到到相反的效果，讓村民對(duì)政府的印象大打折扣，產(chǎn)生其它不好的連鎖效應(yīng)。（三）、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。（四）、農(nóng)民不參加合作醫(yī)療的原因各不相同農(nóng)民急功近利、缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，或農(nóng)民缺少合作的意識(shí)與能力，或不生病怕吃虧，或只保大病不保小病等等，甚至有些是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參保；有些農(nóng)民認(rèn)為是拿了自己的保險(xiǎn)金補(bǔ)償給了別人而有所考慮；而且保障水平較低，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣。（五）、村民認(rèn)為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥費(fèi)較高、路途遠(yuǎn)，看病不方便。由于藥價(jià)的透明度不高，村民認(rèn)為醫(yī)生可以私自調(diào)整藥價(jià)，入保后的藥費(fèi)要比不參保時(shí)高，因此入不入都一樣。另外由于交通不便等原因，出現(xiàn)很多村民不愿意到指定醫(yī)院就診等各種問(wèn)題，這也一定程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展。（六）、本身制度構(gòu)建存在缺陷費(fèi)用繳交問(wèn)題。部分民眾不理解為何收費(fèi)，且費(fèi)用繳交的時(shí)間不確定或不合理，部分農(nóng)民則無(wú)力上交費(fèi)用。補(bǔ)償面過(guò)窄導(dǎo)致基金剩余，補(bǔ)償面過(guò)寬導(dǎo)致基金短缺，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至騙報(bào)、謊報(bào)基金。補(bǔ)償方案不合理。一些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其形成壟斷局面，補(bǔ)償?shù)姆秶^窄，而且農(nóng)民領(lǐng)取補(bǔ)償?shù)氖掷m(xù)過(guò)于繁瑣。四． 問(wèn)題分析分析及建議我認(rèn)為，對(duì)于任何事物而言，要想得到完善和發(fā)展，除了分析現(xiàn)狀，找到問(wèn)題然后對(duì)癥下藥之外，找出其內(nèi)部與外界的邏輯聯(lián)系即其理論依據(jù)，然后根據(jù)政策制定的本意進(jìn)行調(diào)整是非常重要的。因此在這一部分我們將從理論依據(jù)出發(fā)，聯(lián)系上文所述的基本現(xiàn)狀和問(wèn)題提出建議。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有如下的理論依據(jù)。馬克思主義原理告訴我們，人民是歷史的推動(dòng)者，是財(cái)富的創(chuàng)造者。在社會(huì)主義的中國(guó)，人民當(dāng)家作主，每個(gè)人都有平等的生存權(quán)利，也就必須享受平等的接受醫(yī)療的權(quán)利。在這種情況下，我國(guó)政府推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。另一方面，社會(huì)主義的本質(zhì)是解放生產(chǎn)力，發(fā)展生產(chǎn)力，消滅剝削，消除兩極分化，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕。廣大農(nóng)村的落后這與社會(huì)主義的本質(zhì)不相符，這就要求我們國(guó)家必須想盡一切辦法，增加農(nóng)民收入，落實(shí)廣大農(nóng)民的根本利益?；谝陨系姆治?，給出如下建議：1如資金的監(jiān)督管理方面加大力度防止冒名頂替時(shí)間的發(fā)生2報(bào)銷要當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，因資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題不能及時(shí)支付的應(yīng)向病人解釋清楚取得諒解，3合作醫(yī)療證件的繁瑣制作過(guò)程。費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)資源。4簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)5簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診審批的過(guò)程延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診審批的時(shí)間。新型合作醫(yī)療從本質(zhì)上沒(méi)有改變醫(yī)院的營(yíng)利性質(zhì),例如:大處方、亂檢查、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不當(dāng)住院的開(kāi)住院，超期住院等到現(xiàn)象大量存在。,國(guó)家投入合作醫(yī)療的資金和人力很大程度上是達(dá)不到預(yù)期效果。不如把這筆資金投入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保證基層衛(wèi)生人員的收入，各各種基本的診療設(shè)備。切實(shí)降低或者取消絕大部分費(fèi)用，健全藥品的統(tǒng)一配送制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行購(gòu)銷零差價(jià)。加大力度對(duì)基層醫(yī)療單位各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)督，對(duì)亂收費(fèi)單位的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行一票否決制。徹底改變基層衛(wèi)生單位的營(yíng)利性質(zhì)。不必要農(nóng)民參保，農(nóng)民也能得到真正的實(shí)惠。經(jīng)濟(jì)1003班1001981547冀麗波201296