【正文】 村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（12）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確的對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。指導(dǎo)老師：楊聰敏第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國(guó)務(wù)院以及全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分?！敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周?chē)拇暹M(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過(guò)自己的實(shí)地調(diào)查得知我國(guó)至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個(gè)人籌資占1/3，各級(jí)政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰(shuí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是比較詳細(xì)，但通過(guò)調(diào)查周?chē)迕窈臀壹业恼鎸?shí)情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問(wèn)題。由實(shí)踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施存在的問(wèn)題：（一）診所方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶(hù)資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對(duì)匯總一次，去招賢醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，手續(xù)繁瑣，加之報(bào)銷(xiāo)資金到位不及時(shí)，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營(yíng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)額度相對(duì)較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過(guò)程中政府部門(mén)“搭車(chē)收費(fèi)”。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時(shí)取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時(shí)，取新農(nóng)合的專(zhuān)用登記本、專(zhuān)用處方、牌子等時(shí)要交600塊錢(qián)，他認(rèn)為是政府部門(mén)“搭車(chē)收費(fèi)”。現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢(shì)必造成管理成本過(guò)大，投資成本效益低，管理過(guò)程不透明不公開(kāi)，政府主管部門(mén)負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時(shí)借調(diào)造成了管理上的雜亂無(wú)章，財(cái)政歸口不清，責(zé)任不明的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營(yíng)利為目的，看病不到位、亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒(méi)有專(zhuān)家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問(wèn)題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒(méi)有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o(wú)法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對(duì)這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。（二）農(nóng)戶(hù)方面農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對(duì)，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶(hù)沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)報(bào)載，對(duì)我鎮(zhèn)1000戶(hù)沒(méi)有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：％，％，％，％，％。而根據(jù)我對(duì)村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對(duì)政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢(qián)參保，自己又沒(méi)有錢(qián)，因此部分老人入保有很大的困難。③報(bào)銷(xiāo)的數(shù)額不多。④農(nóng)民對(duì)藥品定價(jià)方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價(jià)。大額補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)數(shù)額并不多。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)時(shí)首先要在結(jié)算的起線(xiàn)上，再扣除不報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目，剩余的錢(qián)數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例，最后拿到的錢(qián)并不多。擔(dān)心政策的落實(shí)會(huì)不盡人意。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說(shuō)的“國(guó)家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話(huà)再好的政策也沒(méi)有用。”對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢(qián)用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，國(guó)家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識(shí)欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢(qián)。雖說(shuō)宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對(duì)此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國(guó)家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。有一些參保農(nóng)戶(hù)根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認(rèn)為它用途不大。當(dāng)筆者問(wèn)到一些農(nóng)戶(hù)參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價(jià)格是否有變化時(shí)，他們說(shuō)并不了解藥品的價(jià)格，也沒(méi)有用過(guò)醫(yī)療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢(qián)對(duì)他們來(lái)說(shuō)沒(méi)什么作用。對(duì)慢性病作用不大。周家曲方村大隊(duì)會(huì)計(jì)周經(jīng)法認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)小病和住院的病人起一定作用，但是對(duì)慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費(fèi)也很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。當(dāng)然其它的問(wèn)題還有不少，但因時(shí)間和精力，暫且總結(jié)以上幾點(diǎn)，同時(shí)也就其問(wèn)題提出自己的幾點(diǎn)建議：加強(qiáng)醫(yī)療體制改革宣傳力度。成立專(zhuān)門(mén)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過(guò)各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對(duì)合作醫(yī)療體制的信心，、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金的合理透明適作。加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。為農(nóng)村增開(kāi)大型專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來(lái)用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵(lì)醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作?！半S著****市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，越來(lái)越多的農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)惡化，因病致貧返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚(yáng)，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?！雹?br 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